正文 第八章 表裏雙解劑(2 / 3)

【方解】方中防風、荊芥、麻黃、薄荷疏風解表,使風邪從汗而解。大黃、芒硝泄熱通便,配石膏、黃芩、連翹、桔梗清解肺胃之熱,山梔、滑石清熱利濕,使裏熱從二便而解,當歸、川芎、白芍養血活血。白術健脾燥濕,甘草和中緩急。如此則汗不傷表,清下而不傷裏,從而達到疏風解表,泄熱通便之效。王泰林曾謂:“此謂表裏氣血三焦通用之劑。所謂汗不傷表,下不傷裏,故曰通聖。”

【臨床應用】常用於病毒性感冒、扁桃腺炎、急性結膜炎。外耳道癤腫、濕疹,痔瘡、習慣性便秘、高血壓、肥胖症,屬於風熱壅盛,表裏俱實者,均可治之。

【文獻摘要】方論吳崑:“風熱壅盛,表裏三焦皆實者,此方主之。防風、麻黃解表藥也,風熱之在皮膚者,得之由汗而泄;荊芥、薄荷清上藥也,風熱之在巔頂者,得之由鼻而泄;大黃、芒硝通利藥也,風熱之在腸胃者,得之由後而泄;滑石、梔子,水道藥也,風熱之在決瀆者,得之由溺而泄。風淫於膈,肺胃受邪,石膏、桔梗清肺胃也,而連翹、黃芩,又所以祛諸濕之遊火。風之為患,肝木主之丨川芎、歸、芍和肝血也,而甘草、白術,又所以和胃氣而健脾。劉守真氏長於治火,此方之旨,詳且悉哉。”(《醫方考》)

臨床資料“用防風通聖散治愈1例頑固性濕疹。患者全身皮膚瘙癢,脫屑反複發作.2年餘,每遇熱或氣候變化則加重,劇癢難忍,多方診治未效。1年來瘙癢加重,夜間因劇癢難忍而常不能入睡,全身多處皮膚因搔抓而破潰,大便幹結,4~5日一行。給服防風通聖散6劑後,大便得通,瘙癢日漸減輕,續服12劑,上述症狀明顯緩解。皮損逐漸愈合,大便通暢,夜寐平安,逐得痊愈。(《雲南中醫雜誌》1986年第4期)

二、解表清裏劑

葛根黃芩黃連湯(《傷寒論》)

【組成】葛根15克、黃芩9克、黃連9克、炙甘草6克。

【用法】水煎服。

【功能】解表清熱。

【主治】外感表證未解,熱邪入裏化火。症見身熱,下利臭穢,肛門有灼熱感,胸脘煩熱,口幹作渴、喘促、汗出,舌紅苔黃,脈洪數。

【病理】傷寒病邪犯表未解,鬱而化熱,故身熱不退。又因誤下以致邪陷陽明,引起的熱利,因此瀉下之物臭穢,而肛門灼熱感。裏熱熾盛傷陰,故口幹作渴,胸脘煩熱。裏熱上蒸於肺則作喘,外蒸肌表則汗出。火熱內盛燒灼則舌紅苔黃,脈洪數。

【方解】方中重用葛根為君藥,既能解表清熱,又能升發脾胃清陽之氣而治下利,柯琴謂其“氣輕質重”,“先煎葛根而後納諸藥”,則“解肌之力優,而清中之氣銳”。配伍苦寒之黃芩、黃連為臣,其性寒能清胃腸之熱,味苦燥胃腸之濕,如此則表解裏和,

身熱下利諸症可愈。甘草甘緩和中,並協調諸藥為佐使,共成解表清裏之劑。

【臨床應用】常用於急性腸炎、細菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感胃等,屬表證未解,裏熱甚者均可加減應用。

【文獻摘要】⑴方論柯琴:“桂枝證,脈本緩,誤下後而反促,陽氣重可知。邪來於表,陽擾於內,故喘而汗出。利遂不止者,此暴注下迫,屬於熱,與脈微弱而協熱利者不同。表熱雖未解,而大熱已人裏,故非桂枝芍藥所能和,亦非厚樸杏仁所能解矣。故君氣輕質重之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肅之芩、連,以止汗而除喘,用甘草以和中,先煮葛根,後內諸藥,解肌之力優,而清中之氣銳,又與補中逐邪之法迥殊矣。”(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)

尤怡:“是其邪陷於裏者十之七,而留於表者十之三,其病為表裏並受之病,故其法亦宜表裏雙解之法,葛根黃連黃芩湯,葛根解肌於表,芩、連清熱於裏,甘草則合表裏而並和之耳。蓋風邪初中,病為在表,一人於裏,則變為熱矣。故治表者,必以葛根之辛涼;治裏者,必以芩、連之苦寒也。”(《傷寒貫珠集》)

臨床資料“用葛根芩連湯治療嬰兒秋季腹瀉22例,止瀉日數平均為3.4天。住院日數為4.8天,平均退熱日數為2天,止嘔日數為1.1天。均較對照組快。”(《中草藥》1980年第8期)

實驗研究“葛根芩連湯對內毒素所致的發熱家兔有顯著的解熱作用,給藥後2小時即有顯著效果。給藥4小時,對照兔仍繼續發熱,體溫不降,但用葛根芩連湯者降低0。91.”(《中西醫結合雜誌》1985年第6期第378頁)

“經實驗證明葛根、黃芩、黃連都有顯著的解熱和抗菌消炎作用。葛根水煎劑能抑製痢疾杆菌生長;黃連和黃芩都有較廣的抗菌譜。故本方適用於下利伴有發熱的疾病,如痢疾、腸炎、急性胃腸炎、腸傷寒等。對小兒麻痹症有效。說明本方的藥理作用是複雜的,有多種功效,不僅局限於清熱止痢。”(《遼寧中醫雜誌》1980年第8期)

石膏湯(又名三黃石膏湯X《外台秘要》)

【組成】石膏30克、黃芩6克、黃連6克、黃柏6克、香豉9克、梔子9克、麻黃9克。