正文 第八章 表裏雙解劑(3 / 3)

【用法】水煎服。

【功能】清熱解毒,發汗解表。

【主治】傷寒裏熱熾盛,表證未解,壯熱無汗,身體沉重拘急,鼻幹口渴,煩躁不眠,神昏譫語。脈滑數或發斑。

【病理】表證經久不解,邪鬱營衛,雖未成實,但表裏三焦俱熱。毒火熾盛,故見壯熱無汗。熱盛傷氣、熱熾筋攣,故身體沉重拘急,熱盛傷津,故鼻幹口渴。熱擾心神,故煩躁不眠,神昏譫語。脈滑數、發斑,乃表裏皆熱所致。

【方解】方中石膏辛甘大寒,清熱除煩,用為君藥。配合麻黃、豆豉發汗解表,使在表之邪從外而解;黃連、黃芩、黃柏、梔子四味(即黃連解毒湯),具有瀉火解毒作用,使三焦之火從裏而瀉。且麻黃、豆豉得石膏、三黃,則發表熱而不助裏熱;三黃、石膏得麻黃、豆豉,則清熱而不失治表,是為治療表裏俱熱、三焦火盛之良劑。

【臨床應用】常用於肺炎、細菌性痢疾等。

【文獻摘要】方論張秉成:“治溫疫病表裏三焦大熱不解,或煩躁大渴,麵赤鼻幹,兩目如火,身形拘急而不得汗,六脈洪數,及陽毒發斑等症。黃芩清上焦之火,黃連清中焦之火,黃柏清下焦之火,梔子通瀉三焦之火,使之屈曲下行。天疫之來也,必從口鼻而人,鼻氣通於肺,口氣通於胃,肺胃為受邪之藪。故重用石膏,以清肺胃,以杜其傳化之源。裏熱既清,表尚未解,故以麻黃、淡豉之發汗解表者,一行於肺,一行於胃,如斯則表裏均解耳,用薑、棗者,亦不過扶正散邪;細茶為引者,所以清肅上焦耳。”(《成方便讀》)

三、解表溫裏劑

解表溫裏劑適用於內傷生冷,外感風寒之證。表裏俱病者以五積散治之,方藥組成即平胃散和半夏、茯苓等,故曰:“五積半苓平胃全”。其功能有發表溫裏,順氣化痰,活血消積作用。而曰:“溫裏順化痰”也。

五積散(《太平惠民和劑局方》)

【組成】半夏、茯苓各90克、蒼術720克、厚樸120克、炙甘草90克、陳皮180克、麻黃180克、肉桂90克、枳殼180克、桔梗360克、當歸90克、川芎90克、芍藥90克、幹薑120克、白芷90克。

【用法】散劑每服9克,日服2次早晚各1服。湯劑按原方量的比例酌減,水煎服。

【功能】發表溫裏,順氣化痰,活血消積。

【主治】外感風寒,內傷生冷。身熱無汗頭痛身疼,項背拘急,胸滿惡食,嘔吐腹痛,以及婦女氣血不和,月經不調,心腹疼痛,屬於寒性者。

【病理】本方治寒、濕、氣、血、痰積而設,故名曰“五積散”。外感風寒,邪鬱肌表,腠理閉塞,故見發熱無汗頭身疼,項背拘急等表實證。內傷生冷或宿有冷積,脾胃陽氣受損,運化失常,痰濕內停,痰阻氣滯,氣血不和,所以又有胸滿惡食,嘔吐腹痛,或腹脹脅痛等症。故治以發汗解表,溫裏祛寒為主以除內外之寒,佐以燥濕健脾,順氣化痰,活血消積之品,以治氣、血、痰、濕之積,故選方五積散治之。

【方解】方中麻黃、白芷發汗解表。幹薑、肉桂溫裏祛寒,為本方的主要部分;配伍蒼術、厚樸燥濕健脾;陳皮、半夏、茯苳理氣化痰;當歸、川芎、芍藥活血止痛。桔梗與枳殼同用,有升降氣機,加強理氣化痰之效,適宜於痰阻氣滯之證。炙甘草和中健脾,調和諸藥。以上均為本方的輔助部分。由於本方能行氣和血,溫裏祛寒,故對婦女氣血不和,寒凝氣滯所致的心腹疼痛、月經不調等,亦可加減應用。

【臨床應用】常用於感冒、胃腸炎、痢疾、小兒消化不良等證。

【附方】柴胡桂枝幹薑湯(《傷寒論》)“柴胡桂枝幹薑湯,蔞根芩牡甘草方”柴胡15克、桂枝12克、幹薑6克、瓜蔞根12克、黃芩9克、牡蠣20克、炙甘草3克。水煎溫服。功能和解散結,溫裏祛寒。主治傷寒胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩。亦治瘧疾寒多微有熱,或但寒不熱。

熟料五積散(《幼幼集成》)上青桂、香白芷、川厚樸、正川芎、芽桔梗、陳枳殼、白雲苓、炒蒼術、杭白芍、法半夏、黑炮薑、炙甘草、廣陳皮各5克、全當歸10克。虛者加人參。上藥除白X、肉桂在外不炒,餘藥合為一劑,用好醋小半杯,淨水一杯與醋合勻,將藥潤濕入鍋內炒至黃色為度,取起攤地上去火毒候冷,人白芷、肉桂在內,生薑3片,紅棗3枚,淨水3碗,煎至1碗,熱服。此方至平穩見效之後,以前法服之不拘劑數,以愈為度。產後大汗,腹瀉,虛脫者忌服。

此方專治婦人產後內傷外感、瘀血不行、痰凝氣滯、頭身痛、惡寒發熱、心腹疼痛、寒熱往來、似瘧非瘧、小腹脹滿、傷風咳嗽、嘔吐痰水、不思飲食、胸緊氣急、手足搐搦、狀類中風、四肢酸痛、渾身麻痹,凡產後一切無名怪證,並皆治之。

【文獻摘要】方論汪昂:“此陽明表裏通用之劑也。麻各黃、桂枝所以解表散寒,甘草、芍藥所以和中止痛,蒼術、厚樸平,胃土而祛濕,陳皮、半夏行逆氣而除痰,芎、歸、薑、芷入血分而祛訟寒濕,枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱,茯苓瀉熱利水,寧心益脾,所以為解表溫中除濕之劑,去痰消痞調經之方也。一方統治多病。惟活法者變而通之。(《認醫方集解》)