正文 第九章 和解劑(2 / 3)

【方解】本方首用苦寒芬芳之青蒿,清透少陽邪熱;黃芩苦寒,清泄膽府邪熱,並為君藥;竹茹、半夏清化痰熱,陳皮、枳殼寬胸暢膈,和胃降逆,並為臣藥;赤茯苓、碧玉散清利濕熱,導邪從小便而出,作為佐藥。如此配合,使少陽邪熱得清,胃中逆氣得平,痰化濕除,氣機宣暢,則諸症自愈。

【臨床應用】常用於急性黃疽性肝炎、急性膽囊炎、急性胃炎、膽汁反流性胃炎、慢性胰腺炎、腎盂腎炎、盆腔炎、瘧疾等,屬於濕熱偏重者均可用之。

【文獻摘要】方論何秀山:“足少陽膽與手少陽三焦合為一經。其氣化一寄於膽中以化水穀,一發於三焦以行腠理。若受濕遏熱鬱,則三焦之氣機不暢,膽中之相火乃熾,故以蒿、芩、竹茹為君,以清泄膽熱;膽火熾,必犯胃而液鬱為痰,故臣以枳殼、二陳,和胃化痰;然必下焦之氣機通暢,斯膽中之相火清和,故又佐以碧玉引相火下泄;使以赤苓,俾濕熱下出,均從膀胱而去。此為和解膽經之良方,凡胸痞作嘔,寒熱如瘧者,投無不效。”(《重訂通俗傷寒論》)

柴胡達原飲(《重訂通俗傷寒論》)

【組成】柴胡5克、黃芩5克、厚樸5克、桔梗3克、草果2克、枳殼5克、青皮5克、炙甘草2克、荷葉梗15克、檳榔6克。

【用法】水煎服。

【功能】宣濕化痰,透達膜原。

【主治】痰濕阻於膜原。胸膈痞滿,心煩懊儂,頭眩口膩,咳痰不爽,間日發瘧,舌苔厚如積粉,捫之糙澀。脈弦而滑。

【病理】膜原外通肌腠,內近腸胃,為三焦之門戶。居一身半表半裏之處,今濕溫之邪,從口鼻而入,居於膜原,聚而為痰。則表裏不和。三焦之氣不通利,故胸膈痞滿,心煩懊儂,頭暈目眩,口膩,間日發瘧。濕鬱熱伏,故苔粗糙如積粉。脈弦滑乃濕熱痰濁,在半表半裏之象。

【方解】本方以柴胡領邪外透;以黃芩清泄鬱熱,共為君藥;枳殼、桔梗,一升一降,開發上焦之氣。厚樸、草果辛烈辟穢,燥濕化痰,宣暢中焦之氣。青皮、檳榔下氣破結,消痰化積,疏利下焦之氣。共作臣佐之用;荷梗味苦而有清芬之氣,善能通氣寬

胸。炙甘草益氣和中,調和諸藥,俱為使藥。全方十味,透表清裏,和解三焦,使濕化熱清,積痰得去,膜原之邪得除。

【附方】達原飲(《溫疫論》)“檳樸果知芍芩甘”檳榔6克、厚樸3克、草果2克、知母3克、芍藥5克、黃芩3克、甘草2克。水煎服。功能開達膜原,辟穢化濁。主治溫疫或瘧疾邪伏膜原。憎寒壯熱每日3次,或每日1次,發無定時,胸悶嘔惡,頭痛煩躁。苔垢膩,脈弦數。

清脾飲(《濟生方》)“清脾飲青草果仁,術樸柴苓半草,芩。”即青皮、草果仁、白術、厚樸、柴胡、茯苓、半夏、甘草、黃芩各秦等份。水煎服。主治瘧疾熱多,寒少,口苦嗌幹,小便赤濕。脈明來弦數者。

【文獻摘要】方論何秀山:“《內經》言,邪氣內薄五髒,橫和連膜原。膜者,橫膈之膜,原者,空隙之處,外通肌腠,內近胃@腑,即三焦之關鍵,為內外交界之地,實一身之半表半裏也。凡外邪每由膜原人內,內邪每由膜原達外。此吳又可治疫邪初犯膜原,所以有達原飲之作也。今俞氏以柴、芩為君者,以柴胡疏達膜原之氣機,黃芩苦泄膜原之鬱火也。臣以枳、桔開上,樸、果疏中,青、檳達下,以開達三焦之氣機,使膜原伏邪,從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之,使以甘草和之。雖雲達原,實為和解三焦之良方。較之吳氏原方,奏功尤捷。然必濕重於熱,痰阻膜原,始為適宜。若濕已開,熱已透,相火熾盛,再投此劑,反助相火愈熾,適劫膽汁而爍肝陰,釀成火旺生風,痙厥兼臻之變矣。用此方者其審慎之”。(《通俗傷寒論》)

二、調和肝脾劑

逍遙散(《太平惠民和劑局方》)

【組成】柴胡、當歸、茯苓、白術、白芍各50克,炙甘草25克。

【用法】上藥為末,每服10克,以生薑、薄荷煎湯送服。每日早晚各服一次。並可作丸劑,亦可作湯劑,故四逍遙散湯也。

【功能】疏肝解鬱,健脾和營。

【主治】肝鬱血虛,而致兩脅作痛,寒熱往來,頭痛目眩,口燥咽幹,神疲少食,月經不調,乳房作脹,脈弦而虛者。

【病理】本方為肝鬱血虛,脾失健運之證而設。肝藏血主疏泄,喜條達疏暢惡抑鬱,若七情鬱結,肝失疏泄條達之職,或陰血暗耗,生化之源不足,則肝體失養,皆可使肝氣橫逆,故兩脅疼痛,寒熱往來。肝脈上頭,開竅於目,肝鬱則頭痛目眩,鬱甚化熱傷陰,陰精虧損不能濡潤咽喉、胃脘,故口燥咽幹,神疲少食。肝藏血之餘,下於胞中謂之月經。肝鬱血虛故月經不調,乳房作脹。弦為肝脈,虛為血少所致。

【方解】方中柴胡疏肝解鬱,使肝氣條達為君藥;歸芍養血柔肝,肝和則血和,血充則肝柔,使肝氣得疏,肝血得補,益於發揮肝之疏泄作用。又符合肝體陰用陽之旨。二藥相互為用共為臣藥;配伍白術、茯苓以健脾氣,使脾強而肝不能乘之,乃“見肝之病,當先實脾”之意。又有煨薑溫中散寒。扶脾健胃,三者共為佐藥;加入少許薄荷,助柴胡疏泄條達之力。炙甘草調和諸藥共為使。諸藥合用使肝鬱得解,血虛得養,脾虛得補,諸症自愈。

【臨床應用】逍遙散是婦科常用方劑,諸如月經不調,少腹作脹,經行乳脹腹痛,崩漏帶下等常以本方為主,隨證加減。

此外,慢性肝炎、肝硬化、膽石症、胸膜炎、胃乃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能症、乳腺增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤、中心性視網膜炎、慢性虹膜睫狀體炎等,證屬於肝鬱脾虛者均可用之。

【附方】丹梔逍遙散(《醫宗金鑒》)即逍遙散加丹皮5克、山梔子5克。水煎服。功能疏肝健脾,和血調經。主治肝脾血虛化火生熱,煩躁易怒,或自汗、盜汗。或頭痛目澀,或頰赤口幹,或月經不調,少腹作痛,或小腹脹墜,小便澀痛等。

黑逍遙散(《醫略六書,女科指要》)即逍遙散加生地或熟地15克,水煎服。功能疏肝健脾,養血調經。主治肝脾血虛,經期腹痛,脈虛弦。

【文獻摘要】

方論張秉成:“夫肝屬木,乃生氣所寓,為藏血之地,其性剛介,而喜條達,必須水以涵之,土以培之,然後得遂其長之意。若七情內傷,或六淫外束,犯之則木鬱而病變多矣。此方以當歸、白芍之養血,以涵其肝;苓、術、甘草以補土,以培其本;柴胡、薄荷、煨生薑俱係辛散氣升之物。以順肝之性,而使之不鬱。如是則六淫七情之邪皆治,而前證豈有不愈者哉。各本方加丹皮、黑山梔各1錢(古製,今可用10克),治怒氣傷肝,血少化火之證。故以丹皮之能人肝膽血分者,以清泄其火邪。黑山梔亦人營分,能引上焦心肺之熱,屈曲下行,合於前方中自能解鬱散火,火退則諸病皆愈耳。”(《成方便讀》)

臨床資料“逍遙散加減治療乳腺小葉增生60例,痊愈50例。顯效6例,好轉3例,1例因故中斷治療。服藥最多者18劑,愈者經半年追訪無複發。”(《廣西中醫藥》1982年第1期)(苫)實驗研究用本方對四氯化碳實驗性肝炎,(大白鼠)本方能減輕細胞之脂肪變及退行性變。恢複期中,能使肝細胞再生。和對照組比較,逍遙散組不僅在病理改變上較輕,且死亡率較低,並認為療效的取得可能是因為機體全身性改變,增強對疾病的抵抗能力。(《醫方發揮》第163頁)

痛瀉要方(《景嶽全書》)

【組成】防風60克、白芍60克、白術90克、陳皮45克。