正文 第十章 清熱劑(一)(1 / 3)

清熱劑具有清熱瀉火,涼血解毒,滋陰透熱等作用,可分為清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清髒腑熱、清虛熱等6類方劑。

一、淸氣分熱劑

溫熱病邪由衛分傳人氣分,症見身大熱、口大渴、汗大出、脈洪大者用之。

白虎湯(《傷寒論》)

【組成】生石裔30克(先煎)、知母9克、甘草3克、粳米9克。

【用法】水煎服。

【功能】清熱生津。

【主治】陽明氣分熱盛。壯熱麵赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力或滑數。

【病理】凡傷寒化熱,傳入陽明之經,溫病邪傳氣分,皆能出本證。邪從內傳,裏熱熾盛,故見身壯熱,不惡寒反惡熱。熱盛傷津擾神,故見煩渴引飲。火熱蒸津外泄,故見熱汗自出。脈洪大有力或滑數,皆為熱鼓動血脈所致。

【方解】方用生石膏為君,取其辛甘大寒,以製氣分陽明內盛之熱;以知母苦寒質潤為臣,一以助生石膏清肺胃之熱,一以借苦寒潤燥以滋陰;用甘草、粳米既能益胃護津,又可防止大寒傷中之偏,共為佐使。四藥共用,具有清熱生津之功,使其熱清煩除,津生渴止,由邪熱內盛所致諸症皆可相應頓挫。本方在《傷寒論》是用於治陽明熱證的主方,在溫病學範圍是用於治氣分熱證的代表方。兩類疾病,均屬裏熱證,對生石膏用量皆主張偏重,方能生效。

【臨床應用】今多用於大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎等,有氣分熱盛者,均可加味用之。

【附方】白虎加人參湯(《傷寒論》)即白虎湯原方加人參10克。水煎服。功能清熱,益氣,生津。主治汗吐下後,裏熱熾盛,而見四大症狀,屬於氣陰兩虛者。

白虎加桂枝湯(《傷寒論》)即白虎湯原方加桂枝10克。水煎服。功能清熱通絡和營衛。主治溫瘧,其脈和平,身無汗,但有熱,骨節疼煩,時嘔,以及風熱痹,症見壯熱,氣粗煩躁,關節腫痛,口渴苔白,脈弦數。

白虎加蒼術湯(《類證活人書》)即白虎湯原方加蒼術10克。水煎服。功能清熱祛濕。主治濕溫病,身熱胸痞,汗多,舌紅苔白膩等。

【文獻摘要】方論柯琴:“陽明邪從熱化,故不惡寒而惡熱,熱蒸外越,故熱汗自出,熱爍胃中,故渴欲飲水,邪盛而實,故脈滑,然猶在經,故兼浮也。蓋陽明屬胃,外主肌肉,雖有熱而未成實,終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒,辛能解肌熱,寒能勝胃火,寒性沉降,辛能走外,兩者摣內外之能,故以為君;知母苦潤,苦以瀉火,潤以滋燥,故以為臣;用甘草、粳米調和於中宮,且能土中瀉火,作甘稼穡,寒劑得之緩其寒,苦藥得之平其苦,使沉降之性,皆得留連於味也,得二味為佐,庶大寒之品無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃,輸脾歸肺,水精四布,大煩大渴可除矣。”(《醫宗金鑒·刪補名醫方論》)

吳崑:“石裔大寒,用之以清胃,知母味厚用之以生津。大寒之性行,恐傷胃氣,故用甘草、粳米以養胃。是方也,惟傷寒有實熱者可用之。若血虛身熱,證象白虎,勿服白虎者死無救。”(《醫方考》)

臨床資料“白虎湯加味,治療大葉性肺炎9例,均經X光確診。其中6例白細胞在20,000以上,最低12,600。都以本方為主,選加黃連、黃芩、金銀花、連翹,以加強清熱解毒作用。咳嗽胸痛者,加川貝、杏仁、鬱金、橘絡。血痰加茅根、竹茹。心中煩熱,加山梔、茅根。體實便秘加大黃。傷津加玄參、麥冬、花粉、石斛。夜寐不安加茯神益元散。體溫降至正常平均為6.11日,白細胞恢複正常為6日,症狀消失為13日,平均治愈時間為各16.3日。結果全部治愈。”(《上海中醫雜誌》1957年第4期)訟(了)實驗研究“白虎湯確有明顯的退熱作用。方中石膏、知母都是清熱瀉火要藥。二藥相協為用。單用石膏退熱雖快,但作用較弱而暫短。知母退熱作用雖緩,但作用較強而持久。兩藥合用,退熱效果更加顯著。知母煎劑,對葡萄球菌、傷寒杆菌有較強的抗菌作用。還能降低神經係統的興奮性,起到鎮靜效果。”(《上海中醫雜誌》1981年第6期)

竹葉石裔湯(《傷寒論》)

【組成】竹葉15克、生石膏30克(先煎)、人參5克、甘草3克、半夏9克、粳米15克(先煎)、麥冬15克。

【用法】水煎服。

【功能】清熱生津,益氣和胃。,

【主治】傷寒、溫熱、暑病之後,餘熱未清,氣津兩傷。身熱多汗,心胸煩悶,氣逆欲嘔,口幹喜飲,或虛煩不寐,舌紅苔少,脈虛數。

【病理】本方所治病證,一般是熱病之後,餘熱未清,低熱未解,氣津陰液漸耗,心陰傷則心胸煩悶,身熱多汗,口幹舌燥,舌紅少苔,胃陰傷則胃失和降,故氣逆欲嘔。陰血耗傷則脈見虛數。

【方解】本方以竹葉、石膏清熱除煩為君;人參益氣,麥冬養陰生津為臣;半夏降逆止嘔為佐,甘草、粳米和中養胃。共收清熱生津、益氣和胃之功,使熱祛煩除,氣津兩複,胃氣和調,諸症相繼祛除。

【臨床應用】用於中暑、夏季熱、流腦後期發熱、對糖尿病的口幹多飲、百日咳裏熱,屬於胃熱陰傷者均可用之。

【文獻摘要】方論汪昂:“此手太陰足陽明藥也。竹葉、石膏之辛寒以散餘熱;人參、甘草、麥冬、粳米之甘平以益肺安胃,補虛生津;半夏之辛溫以豁痰止嘔,故去熱而不損其真,導逆而能益其氣也。”(《醫方集解》)

臨床資料“對流行性出血熱辨證施治,分期用藥。其中恢複期用竹葉石資湯加減,治療40例,療程4~15日,全部治愈。”(《中西醫結合雜誌》1987年第5期)

“竹葉石膏湯加減治療麻疹肺炎15例,用藥前體溫40度以上8例,38~39度2例。X線檢查可見兩肺部片狀陰影,融合成大片者4例,兩肺小片陰影6例,肺紋理粗糙或呈網狀陰影者5例。15例均未用抗生素。投用竹葉石膏湯加減後,2日退熱者2例,3日者5例,4日者4例,5日者1例,6日者2例,7日者1例。平均3.9日退熱。囉音平均68日消失。住院最長17日,最短5日。平均10日。”(《遼寧中醫雜誌》1980年第3期)

二、清營涼血劑

清營涼血劑是具有清營透熱,涼血散瘀,清熱解毒作用的方劑。適用於邪熱傳營,熱入血分諸症。人營之證見症身熱夜甚,神煩少寐,時有譫語,皮膚常出現隱約紅色斑疹。

清營湯(《溫病條辨》)

【組成】犀角2克、生地黃15克、玄參10克、麥冬9克、銀花9克、連翹6克、竹葉3克、丹參6克、黃連5克。

【用法】水煎服。

【功能】清營透熱,養陰活血。

【主治】邪熱傳營,身熱夜甚,神煩少寐。時有譫語,口常喜開或喜閉,口渴或不渴。或斑疹隱隱,舌絳而幹燥,脈數。