正文 第十一章 清熱劑(二)(3 / 3)

“用清胃散合行軍散內外合治頑固性口腔潰瘍,獲得良好效果,行軍散又名諸葛行軍散,(硝石0。9克,薑粉、雄黃、牛黃、硼砂、冰片、麝香、珍珠各1.5克。共研細末。外塗於潰瘍、瘀腫處。)為治療中暑痧脹的常用成藥,筆者常於清胃散治療頑固性口腔潰瘍時,配合行軍散外治,療效良好。”(《浙江中醫雜誌》)1983年第7期)

瀉黃散(《小兒藥證直訣》)

【組成】藿香葉21克,山梔仁6克、防風120克、石膏15克、甘草90克。

【用法】上藥為末,每服5克,白水溫服,也可按原方比例擬量,水煎服。

【功能】瀉脾胃伏火。

【主治】脾胃伏火,口瘡、口臭、口燥唇幹,煩躁易饑、脾熱弄舌,舌紅脈數。

【病理】本證是由脾胃伏火熏蒸於上所致。脾開竅於口、故見口瘡口臭,口燥唇幹,脾胃伏火灼傷陰津,故見煩渴易饑、弄舌,舌紅脈數等症。

【方解】方中石膏辛寒以治其熱,山梔仁苦寒以瀉其火,共成清上徹下之功。脾胃伏火與胃中實火不同,僅用清降,難徹此中伏火積熱,故方中重用防風,取其升散脾中伏火,也屬“火鬱發之”的治則;更與石膏、山梔仁同用,是清降與升散並進;使能清降不傷脾胃之陽,升散能解伏積之火。藿香芳香醒脾,一以振複脾胃氣機,一以助防風升散脾胃伏火;以甘草瀉火和中,用蜜、酒調服,皆有緩調中上,瀉脾而不傷脾之意。

【臨床應用】小兒鵝口瘡、口腔黏膜糜爛、口腔炎、屬於脾胃積熱者。

【文獻摘要】方論汪昂:“山梔清心肺之火,使屈曲下行,從小便出,藿香葉理脾肺之氣,去上焦壅熱,辟惡調中,石膏大寒瀉熱,兼能解肌,甘草甘平和中,又能瀉火,重用防風者,取其升陽能發脾中伏火,又能於土中瀉木也。”(《醫方集解》)

臨床資料“用瀉黃散加減,治療口瘡或口腔黏膜糜爛每每獲效,《聖濟總錄》指出:,口舌生瘡者心脾經蘊熱所致也,蓋口屬脾,舌屬心,心者火,脾者土,心火積熱傳之脾土,二髒俱蓄熱毒,不能發散,攻衝上焦,故令口舌之間生瘡腫痛。,治以,熱者寒之,火鬱發之,,瀉黃散能發散脾胃伏火,若耗傷津液者合增液湯養胃潤腸,心火偏旺者加黃連清心瀉火解毒。”(《福建中醫藥》1986年第3期)

玉女煎(《景嶽全書》)

【組成】知母5克、石膏20克、麥冬7克、熟地25克、懷牛膝5克。

【用法】水煎服。

【功能】清胃滋陰。

【主治】胃熱陰虛,煩熱幹渴、頭痛、牙痛、牙齦出血、消渴、消穀善饑,舌紅苔黃幹,脈細數。

【病理】本證是由胃熱陰傷所致,陽明之脈上行頭麵,胃熱循經上攻,則見頭痛、齒痛,熱通血溢,則牙齦出血,煩熱幹渴、消渴善饑,舌紅幹,脈細數,皆熱盛陰傷之象。

【方解】方用石膏辛甘大寒以清“陽明有餘”之熱,是為本方君藥;熟地甘而微溫,以補“少陰不足”,用為臣藥;二藥相伍,是清火滋水並用,知母是用其苦寒質潤,助石膏以清胃熱,與白虎湯配伍方義同。麥冬養陰,助熟地以滋胃陰,均為佐藥;牛膝滋補腎水,並可引熱下行,可使因熱傷血絡的溢血停止,故為使藥。諸藥配合,共奏清胃滋腎之功。此為標本兩顧之法,以使熱徹陰存,變“有餘”與“不足”而至平調向愈。

【臨床應用】牙齦炎、急性口腔炎、舌炎、口舌糜爛、糖尿病等,屬腎陰虧而胃火盛者。

【文獻摘要】方論張秉成:“夫人之真陰充足,水火均平,決不致有火盛之病。若肺腎真陰不足,不能濡潤於胃,胃汁幹枯,一受火邪,則燎原之勢而為似白虎之證矣。方中熟地、牛膝以滋腎水,麥冬以保肺金,知母上益肺陰,下滋腎水,能製陽明獨勝之火。石膏甘寒質重,獨入陽明,清胃中有餘之熱。然理雖如此,而其中熟地一味,若胃火熾盛者。尤宜酌用之。即虛火一證,亦改用生地為是。”(《成方便讀》)

臨床資料“玉女煎治療複發性口瘡32例。本病多因胃火有餘,而腎陰不足引起,選用玉女煎以滋陰清火。牙齦腫痛加銀花、公英;便秘加大黃、芒硝;胃火盛者加山梔、黃連;陰虛明顯者加北沙參、石斛;睡眠不安者加棗仁、夜交藤。女青年因肝鬱化火所致月經不調者,加龍膽草、生地、丹皮等,更年期婦女因腎陰不足,陰虛火旺多加二至丸、知柏地黃丸等;外感誘發本病者,配以銀花、連翹、大青葉、板藍根等。每日1劑,水煎服。一般服20天。結果治愈15例(口瘡消失,隨訪3個月未複發者、好轉10例(複發間隙時間延長,潰瘍麵積減少,症狀減輕),無效7例。”(《福建中醫藥》1983年第2期)

芍藥湯(《保命集》)

【組成】芍藥20克、當歸9克、黃芩9克、黃連9克、大黃9克、木香5克、檳榔5克、炙甘草5克、官桂5克。

【用法】水煎服。

【功能】調和氣血,清熱解毒。

【主治】濕熱痢,腹痛便膿血,赤白相兼,裏急後重,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩。

【病理】濕熱邪毒蓄積腸中,氣滯血瘀、濕熱下迫,故見腹後痛裏急後重,氣血瘀滯化為膿血,而謂下痢赤白。濕熱下注故見,尿短赤、肛門灼熱。本方調氣和血為主,兼以清熱解毒。

【方解】方中重用芍藥,配當歸調和營血,配甘草緩急止痛;黃連、黃芩苦寒燥濕以解腸中熱毒。在本方中大黃配芩、連則清中有瀉,導熱下行;配木香、檳榔能行氣導滯;皆屬“通因通用”之法。方中官桂,配在苦寒藥中是為反佐,能防止苦寒傷陽、冰伏濕熱之邪;配和血藥則有加強行血之功。綜上配伍,其“行血”與“調氣”的配伍方法,是針對氣血瘀滯的赤白痢而設置。

【臨床應用】細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結腸炎、急性腸炎,見有瀉下不暢,腹痛裏急濕熱者。

【附方】黃芩湯(《傷寒論》)即芍藥甘草湯加黃芩是也,黃芩9克、白芍9克、炙甘草3克、大棗4枚。水煎服。功能清熱止痢和中止痛。主治邪熱人裏,身熱口苦,腹痛下利,或熱痢腹痛,舌紅苔黃,脈數。

【文獻摘要】方論張秉成:“夫痢之為病,固有寒熱之分,然熱者多而寒者少,總不離邪滯蘊結,以致腸胃之氣不宣,釀為膿血稠黏之屬,雖有赤白之分,寒熱之別,而初起治法皆可通因通用。”故劉河間有雲:“行血則便膿自愈,調氣則後重自除,二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯,木香、檳榔之理氣,當歸、肉桂行血;病多因濕熱而起,故用芩連之苦寒以燥濕清熱;用芍藥、甘草者,緩其急而和其脾。”(《成方便讀》)

汪昂:“此足太陰手足陽明藥也。芍藥酸寒,瀉肚火,斂陰氣,和營衛故以為君;大黃、歸尾破積而行血,木香、檳榔通滯而行氣,黃芩、黃連燥濕而清熱,蓋下痢由濕熱鬱積於腸胃,不得止通故大便重急,小便赤澀也。辛以散之,苦以燥之,寒以清之,甘以調之。加肉桂假其辛熱以為反佐也。此方蓋本仲景黃芩湯,而加行血調氣之藥。”(《醫方集解》)

臨床資料“用芍藥湯加味,治療小兒杆菌痢疾18例,人院前全部患兒都有發熱,體溫在38~39%,嘔吐、腹瀉、腹痛、裏急後重及抽風昏迷等。大便鏡檢有紅細胞、白細胞及黏液等。處方:白芍15克、黃芩5克、檳榔5克、黃連5克、木香3克、當歸5克、枳殼5克、陳皮5克、雙花10克、焦楂3克。水煎服。日服3次,每次60毫升。18例全部治愈。治愈出院平均為1.44日,與合黴素組20例對照,證明芍藥湯治療,優於合黴素組。”(《遼寧醫學雜誌》1960年第5期)

白頭翁湯(《傷寒論》)

【組成】白頭翁15克、秦皮12克、黃連6克、黃柏12克。

【用法】水煎眼。

【功能】清熱解毒,涼血止痢。

【主治】熱痢,腹痛,裏急後重,肛門灼熱,瀉下膿血,赤多白少,口渴引飲,舌紅苔黃,脈弦數。

【病理】熱毒熏灼腸胃氣血,化為膿血,故見赤痢;熱毒積滯腸中,腸內氣滯,故為裏急後重。熱毒灼燒肛腸,傷津耗液,故肛門灼熱,渴欲飲水。舌紅苔黃,脈弦數皆熱毒內迫所致。

【方解】方中白頭翁專清血分熱毒,厚腸止痢為君藥;黃連苦寒清濕熱養胃腸,黃柏瀉下焦濕熱,二藥共為清熱解毒的臣藥;秦皮性寒,味苦而澀,具有收斂止痢之功與上藥相配,俱備清熱解毒涼血止痢之功效,則為佐使藥。

【臨床應用】細菌性痢疾、阿米巴痢疾,屬熱毒偏盛者,可加味使用。

【附方】白頭翁加甘草阿膠湯(《金匱要略》)即白頭翁湯原方加入甘草3克、阿膠9克。水煎服。功能清熱解毒,養血滋陰。主治產後血虛熱痢。凡血虛日久傷陰者,均可使用。

【文獻摘要】方論汪昂:“此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒、能入陽明血分,而涼血止擗;秦皮苦寒性澀,能涼肝益腎,而固下焦,黃連涼心清肝,黃柏瀉火補水,並能燥濕止痢而厚腸,取寒能勝熱,苦能堅腎,澀能斷下。”

徐忠可:“此主熱利下重,乃熱傷氣,氣下陷而重也,陷下則陰傷,陰傷則血熱,雖後重而不用調氣藥,病不在氣耳。”(《醫方集解》)

臨床資料“用白頭翁湯加銀花、白芍、甘草、木香。每日服一劑,治療急性典型菌痢49例。痊愈79,進步14.3%,退熱速度平均28.2小時;裏急後重,腹部壓痛,腹瀉消失時間分別為18、3,8.2.9日。”(《廣東醫學,祖國醫學版》1965年第2期)

“用白頭翁湯煎液灌腸,治療急性腸炎27例,細菌性痢疾5例,全部治愈,平均治愈天數2.62日。”(《中國中醫藥雜誌》1989年第1期55頁、

實驗研究“用白頭翁湯加減(白頭翁、黃柏、黃連、椿皮各5克)作水劑,在第1次煎煮沸30分鍾,10倍量水的情況下,對誌賀氏痢疾杆菌抑製作用最強。而第2次煎煮液幾乎無效,說明本方煎煮時,其湯藥質量與煎藥次數、煎煮時間、加水量等方麵皆有關係。”(《哈爾濱中醫》1965年第3期)