第二章
三、隋唐醫學《諸病源候論》
巢元方，隋代醫學家，生卒籍裏不詳。大業中(605～618)曾任太醫博士。巢元方對醫學理論有著很深的造詣，實踐經驗也很豐富。公元609年，主持運河工程的大總管麻數謀，患風逆不得起坐，隋煬帝特命巢元方往寧陵(今河南省寧陵縣)診視，經調治迅速痊愈，可見其臨證療效之驗。
兩晉南北朝時期的醫學有一個特點，即比較重視醫方的搜集整理，和在臨證實際中對疾病的探求驗證。相對來說，對醫學理論的研究卻有忽視的傾向。但許多醫學家在長期實踐中卻積累了許多可貴的經驗。至隋代，我國醫藥學又有了顯著的進步。隋煬帝其人好大喜功，什麼都要搞得大而全，在醫學上也是如此，如他下令編纂的方書《四海類聚方》達2600卷之巨。正是在前人積累的大量資料的基礎上，在隋代醫藥學顯著進步的條件下，巢元方與同道奉隋煬帝之詔，共同編撰了一部總結疾病的病因、病理、證候的醫學基礎理論巨著《諸病源候論》，這是我國曆史上第一部係統論述病因證候的專著。全書共50卷，分67門，載列證候1700餘條，分別論述了內、外、婦、兒、五官等各科疾病的病因病理和證候，一般並不論述疾病的治療，但也有很少一部分疾病討論了診斷、預後，以及導引按摩、外科手術為主的一些治療方法和步驟。據《隋書·經籍誌》載，同期還有一部“吳景賢”《諸病源候論》，但僅存目而書未見傳。在隋朝短短幾十年中，會編著兩部同名巨著，是難以想像的。由於巢氏領銜主編的《諸病源候論》並非個人專著，所以所載吳氏之書或許與巢氏主編之書即為同一著作。
《諸病源候論》在我國醫學上所取得的成就與貢獻主要有以下幾個方麵：
首先是突破了前人的病因學說。巢元方等在病因學說方麵，有不少創造性見解，對有些疾病，突破了籠統的“三因”傳統說法，豐富了祖國醫學的病因學說。例如書中確認了疥瘡等病的病原體。巢元方等通過臨證認真觀察，在前人基礎上確認疥瘡是因疥蟲所致。書中把疥瘡分為馬疥、水疥、幹疥、濕疥等類，指出：“疥者，有數種。……並皆有蟲。”在敘述羌蟲病時說：“熟看見處，以竹簪挑拂去之，已深者，用針挑取蟲子，正如疥蟲，著爪上，映光易見行動也。挑不得，灸上三七壯，則蟲死病除。”可見對疥瘡病原體及其傳染性、好發部位，不同類型的臨床表現特點及診斷要點、治愈標準等，都有了比較正確的認識，這比歐洲Linne氏在公元1758年關於疥蟲的報告要早1000多年。尤其可貴的是強調“蟲死病除”，把消滅病原體作為疾病治愈的標準，這無疑是一種進步的認識。在對傳染病病因的認識方麵，對前人的六淫致病說有所突破。書中創造性地提出，宇宙間另有一種“乖戾之氣”的物質，可以導致傷寒、時氣病、溫病等傳染病，並引起“轉相染易，乃至滅門”。還強調傳染病是可以預防的，多次指出“預服藥及為方法以防之”。書中認為寄生蟲病的發生和飲食衛生有很大關係，明確指出寸白蟲(絛蟲)係食入生牛肉、魚肉所致。對漆瘡、暈動病等過敏性疾病，已認識到其發病與個體反應性有關，“特由質性自然，非關宿挾病也。”總之，《諸病源候論》對病因的認識在很多方麵突破了前人的舊說，這對病因學的發展具有重要意義。
《諸病源候論》對一些疾病的症狀與發病特點的描述也很正確。例如書中記載了對一些地區性疾病的認識，其中“射工”、“水毒”之名，曆來難以肯定究屬何病。仔細研究一下書中對其發病地區、發病季節、傳染途徑、發病經過與臨床症狀等的確切描述，可以認為，這主要反映了巢元方等對血吸蟲病的認識水平。其他如南方多見的羌蟲病、江東嶺南的腳氣病、山區常見的甲狀腺腫大病等，對其地區性均有正確的認識，並對症狀、發病特點、診斷等也有正確記載。再如對泌尿係結石症狀特點的描述，也很生動逼真，對臨床診斷有較高的參考價值。
《諸病源候論》雖然是探討病因證候的專著，但也敘述了不少有關治療創傷的外科手術方法和縫合理論等。這些創造性成就，說明我國外科手術治療在繼承漢晉以來所取得的成就的基礎上，在隋代又有了新的進步，達到了更高的水平。例如書中所載的腸吻合術，對手術步驟、方法等要求很嚴格，其中尤其創造性地提出了富有科學性的縫合理論原則和具體詳盡的縫合方法，對術後護理也有具體合理的要求。其縫合斷腸的原則和護理要求，至今還是外科醫師進行這種手術的注意要點。歐洲最早的同類手術，是意大利人羅格與羅蘭在12、13世紀間進行的，比巢氏等人所載晚了500多年。在書中所載的處理腹部外傷、切徐大網膜的手術中，還創造了結紮血管的方法。即做這種手術時，在手術步驟上要求首先注意結紮血管，借以觀察該血管營養區域並按此區域切除已壞死的大網膜。如此則可避免單純切除局部而引起繼發的感染、壞死，這是很正確的原則，是一項重要的科學發明。意大利著名外科學家伯特帕格利於1460年創造了一般結紮血管和出血創口內貫穿結紮血管的方法，另一位外科學家埃伯羅易斯帕勒(1517～1590)在截肢術中，應用了大血管的結紮方法。《諸病源候論》所載的同類方法雖尚不如他們具體，但較他們要早800多年。書中還建立了創傷內異物剔除的原則，其所論述的具體要求與現代醫學關於創傷內異物剔除原則是相符的。