第23章
胎兒監護的方法與配合
胎兒監護的方法
現在對胎兒發育情況、生命健康等的監護工作一般由電子儀器來進行。通常，利用胎兒監護儀進行的胎兒監護有下述三種方法：
無刺激試驗
無刺激度驗就是，在不給任何外界刺激的情況下監護宮縮、胎動、胎心基率，觀察宮縮及胎動時胎心相應的變異。正常的胎兒胎動及宮縮時胎心率輕度增加。若無此反應，說明胎兒應激能力差。應進一步做宮縮刺激試驗，了解胎兒對宮縮負荷的應激能力，以確定胎兒能否承受陰道分娩，決定分娩方式。可通過刺激乳頭，或靜脈點滴催產素的方式誘發宮縮，進行宮縮刺激試驗。
刺激乳頭試驗
患者應先將手指清洗幹淨，然後在醫生的指導下撚搓雙側乳頭，反射性地引起宮縮，觀察誘發宮縮後的胎心率的變異。此方法較簡便。
催產素激素試驗
若刺激乳頭未能如期誘發起子宮收縮，可有計劃地在醫生守護下，靜脈滴入稀釋的催產素溶液，以誘發規律宮縮，了解在規律宮縮下胎心的變異程度，借以推斷胎兒對宮縮時缺氧負荷的儲備能力。
孕婦的配合
胎兒監護的三種方法的測定結果準確度直接受患者的配合程度影響，那麼，做胎兒監護時，孕婦應怎樣配合呢？
1檢查前排空大、小便。
2檢查時應安靜臥床，不要亂動，不要講話。
3若激發宮縮後，不要呻吟亂動或屏氣，以免影響監測結果。
4留心胎動，每當胎動出現時，即應按壓開關。
5在監測過程中出現頭痛、頭暈、眼花、心難受等不適時，要及時通知醫生，做好處理的準備。
胎心電子監護儀的使用方法
電子監護胎心的意義
舊時聽診器不能掌握胎心的連續變化，不能識別心跳間的微細變動。胎心電子監護儀克服了聽診器的不足，已在全世界廣泛使用，目前在我國也已普及。
胎心監護主要為的是借觀察產前、產時胎心率與宮縮、胎動的關係，來估計胎兒在宮內有無缺氧及缺氧程度，以便及時處理，提高產科質量，降低圍生兒死亡率，是現今妊娠及分娩時有效的監護措施。
胎心電子監護儀的使用
胎心電子監護儀分內監護與外監護兩種監護儀。內監護用胎兒頭皮電極連在胎兒頭皮上測出胎兒心電圖，還能用宮腔內導管測定宮腔壓力，圖形清晰，不受腹部肌肉收縮幹擾，但隻能用於臨產後宮口開大1～2厘米以上、胎膜已破的產婦。外監護時，孕婦取半坐位，將胎心探頭和宮縮計放在腹壁上，操作時間20分鍾。胎心率、胎動、宮縮顯示在屏幕及圖紙上。此法簡便、安全，適用於產前或臨產後，但宮縮過強時或孕婦使用腹壓時可幹擾圖形，影響診斷。
檢測胎兒心率的方法
超聲波檢測法
無論是Ａ型示波法、Ｂ型斷層法，或是超聲多普勒法，均可在妊娠8周始從孕婦腹壁上測到胎心。在妊娠中、晚期，Ｂ超可發現明顯的胎兒心髒畸形。