健康懷孕第七月3
血小板減少性紫癜的預防
血小板減少性紫癜有兩種形式，一種是原發性；一種是繼發性。原發性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，妊娠發病多屬此種。臨床表現以粘膜和皮下出血為主。繼發性血小板減少性紫癜是由感染藥物過敏和血液病引起。
妊娠本身不加重其病情，但對母、子有一定危險性，孕母可出現出血傾向，發生流產、胎盤早剝、胎死宮內、產道出血及血腫、產後出血、腹部傷口出血及血腫，嚴重者可有內髒出血而危及生命。
胎兒可由於母血循環中的抗血小板抗體通過胎盤進入胎兒血循環，使胎兒血小板迅速被破壞，出現新生兒血小板減少症，而發生顱內出血，圍生兒死亡率達10％～30％。如孕婦患血小板減少性紫癜多年，在早孕期病情平穩，血小板大於50×109/L。且出血傾向輕，僅表現血小板值偏低或略有波動者，妊娠後也不會發生明顯變化，常不需特殊治療，妊娠下去是不會有太大問題的。
在中、晚期臨床症狀重，有出血傾向，可用激素治療；若激素治療無效且症狀明顯，甚至危及生命時，可在妊娠6個月前施行脾切除術。若此兩種方法皆無效者，最好停止妊娠。患者妊娠期間，需要注意下列一些問題：
1妊娠期要細心監護，即經常檢查，定期化驗血小板計數。當病情緩解，血小板大於50×109/L，一般不需治療。
2對於妊娠期首次發病，妊娠期複發、妊娠期血小板減少性紫癜未得到控製者，應用腎上腺皮質激素。
3病情嚴重者，可輸新鮮血或濃縮血小板懸液。
4妊娠期不宜施行脾髒切除術，死亡率10％。脾切除術隻用於激素失效不可控製的大出血危及生命時，最好在孕6個月前施行，因妊娠晚期手術也有暴露困難，不宜采用。
5胎兒娩出時軟產道撕裂應注意縫合止血，細查傷口有無血腫，並注意防治產褥感染。
6很多藥物如噻嗪類、阿司匹林、青黴素、鏈黴素等，皆可作為抗原誘致血小板減少性紫癜，故孕婦用藥要慎重，一旦發生應及時停藥。
7應常規查新生兒血小板計數，如血小板低於50×109/Ｌ，應給予激素。應人工哺育新生兒，這樣可避免新生兒因吸進乳汁而使血小板減少。
慢性腎炎對孕婦與胎兒的危害
慢性腎炎是一種臨床綜合征，最常見的是慢性腎小球腎炎。一般認為，妊娠能使已有的慢性腎炎加重。因為妊娠期處於高凝狀態，容易發生纖維蛋白沉積和新月體的形成，而且某些妊娠合並症也會加重腎髒病變的程度，如發生妊高征時，腎小球濾過率和腎血流量都降低，嚴重時可發生腎功能衰竭或腎皮質壞死。
慢性腎炎對胎兒的影響則視腎炎的程度而異，如在病早期僅有蛋白尿無高血壓，血清肌配小於1326微摩爾／升者，則對胎兒影響小。但慢性腎炎病程長者，由於胎盤表麵被纖維素樣物質沉著，滋養層的物質交換受阻礙，致胎盤功能減退而引起胎兒宮內發育遲緩，甚至胎死宮內。孕婦如有高血壓、氮質血症時，其腎功能惡化機會增多，則流產、死胎、死產的機會也隨之增多。血壓越高，肌配水平越高，對母、兒的危險越大。