麵色見於上下左右,必須辨別觀察其要領。病色向上移的為逆,向下移的為順;女子病色在右側的為逆,在左側的為順;男子病色在左側的為逆,在右側的為順。如果病色變更,倒順為逆,那就是重陽、重陰了,重陽、重陰的預後不好。假如到了陰陽相反之際,應盡快衡量其病情,果斷的采用適當的治法,使陰陽趨於平衡,這就在於揆度、奇恒的運用了。

脈象搏擊於指下,是邪盛正衰之象,或為痹證,或為蹙證,或為寒熱之氣交合為病。如脈見孤絕,是陽氣損耗;如脈見虛弱,而又兼下泄,為陰血損傷。凡脈見孤絕,預後都不良;脈見虛弱,預後當好。在診脈時運用奇恒之法,從手太陰經之寸口脈來研究。就所見之脈在四時、五行來說,不勝現象(如春見秋脈,夏見冬脈),為逆,預後不良;如所見之脈是所勝現象(如春見長夏脈,夏見秋脈),為順,預後良好。至於八風、四時之間的相互勝複,是循環無端,炵而複始的,假如四時氣候失常,就不能用常理來推斷了。至此,則揆度奇恒之要點都論述完了。

診要經終論篇第十六

【原文】

黃帝問曰:診要何如?

岐伯對曰:正月、二月,天氣始方,地氣始發,人氣在肝。三月、四月.天氣正方,地氣定發,人氣在脾。五月、六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。七月、八月,陰氣始殺,人氣在肺。九月、十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心。十一月、十二月,冰複,地氣合,人氣在腎。

故春刺散俞,及與分理,血出而止,甚者傳氣間者環也。夏刺絡俞,見血而止,盡氣閉環,痛病必下。秋刺皮膚,循理,上下同法,神變而止。冬刺俞竅於分理,甚者直下,間者散下。春夏秋冬,各有所刺,法其所在。

春刺夏分,脈亂氣微,人淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少氣。春刺秋分,筋攣逆氣,環為咳嗽,病不愈,令人時驚,又且哭。春刺冬分,邪氣著藏,令人脹,病不愈,又且欲言語。

夏刺春分,病不愈,令人解墮。夏刺秋分,病不愈,令人心中欲無言,惕惕如人將捕之。夏刺冬分,病不愈,令人少氣,時欲怒。

秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所為,起而忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥,又且善夢。秋刺冬分,病不已,令人灑灑時寒。

冬刺春分,病不已,令人欲臥不能眠,眠而有見。冬刺夏分,病不愈,氣上,發為諸痹。冬刺秋風,病不已,令人善渴。

凡刺胸腹者,必避五髒。中心者,環死。中脾者,五日死。中腎者,七日死。中肺者,五日死。中鬲者,皆為傷中,其病雖愈,不過一歲必死。刺避五髒者,知逆從也。所謂從者。鬲與脾腎之處,不知者反之。刺胸腹者,必以布傲著之,乃從單布上刺,刺之不愈,複刺。刺針必肅,刺腫搖針,經刺勿搖,此刺之道也。

帝曰:願聞十二經脈之終奈何?

岐伯曰:太陽之脈,其終也,戴眼,反折瘛疭,其色白,絕汗乃出,出則死矣。少陽終者,耳聾,百節皆縱,目睘絕係,絕係一日半死。其死也,色先青白,乃死矣。陽明終者,口目動作,善驚,妄言,色黃,其上下經盛,不仁則終矣。少陰終者,麵黑,齒長而垢,腹脹閉,上下不通而終矣。太陰終者,腹脹閉不得息,善噫,善嘔,嘔則逆,逆則麵赤,不逆則上下不通,不通則麵黑,皮毛焦而終矣。厥陰終者,中熱嗌幹,善溺心煩,甚則舌卷,卵上縮而終矣。此十二經之所敗也。

【解讀】

黃帝問道:診病的重要關鍵是什麼?

岐伯回答說:重要點在於天、地、人相互之間的關係。如正月、二月,天氣開始有一種升發的氣象,地氣也開始萌動,這時候的人氣在肝;三月、四月,天氣正當明盛,地氣也正是華茂而欲結實,這時候的人氣在脾;五月、六月,天氣盛極,地氣上升,這時候的人氣在頭部;七月、八月,陰氣開始發生肅殺的現象,這時候的人氣在肺;九月、十月,陰氣漸盛,開始冰凍,地氣也隨著閉藏,這時候的人氣在心;十一月、十二月,冰凍更甚而陽氣伏藏,地氣閉密,這時候的人氣在腎。

所以,春天的刺法應刺經脈散腧穴,達於肌肉分理,一出血即止針,病情較重者應久留其針,待其氣傳布後再出針,病輕的則暫留其針,候經氣循環一周,就可以出針,隨即就好了。夏天的刺法應刺孫絡的腧穴,見血即止針,邪氣一去,穴孔合閉起來,病也隨之消除了。秋天的刺法應刺皮膚,先用手指循按肌肉的紋理,宣散氣血,不論深淺皆同春夏行針一樣見血即止,如果病人的麵色變了,就馬上止針。冬天的刺法,應該深取腧穴於分理之間,病重者可深刺進入,病輕者可左右上下隨宜而刺。春夏秋冬四時各有相應的針刺方法,針刺的深淺也隨之而異。

若春天誤刺了夏天的部位,就會使脈亂而氣微弱,邪氣便會隨之侵入骨髓之中,病便不能痊愈,使人不想吃飯,而且少氣;春天誤刺了秋天的部位,就會損傷肺氣,發為筋攣氣逆,咳嗽也會隨之而來,疾病便不能痊愈,使人有時驚懼,有時哭泣;春天誤刺了冬天的部位,邪氣就會深居於內髒,使人胸腹脹滿,病便不能痊愈,而且還愛多言語。

若夏天誤刺了春天的部位,病不能愈,人也倦怠無力;夏天誤刺了秋天的部位,病不能愈,令人心中不想說話,並且惕然不安,好像有人要來抓自己一般;夏天誤刺了冬天的部位,病不能愈,使人氣上逆,而且時常想要發泄憤怒。

秋天刺了春天的部位,傷了肝氣,病不能愈,反而使人血氣上逆,惕然不寧,且又善忘;秋天刺了夏天的部位,傷了心氣,病不能愈,心氣傷,火不生土,反而使人嗜臥,心不藏神,又且多夢;秋天刺了冬天的部位,傷了腎氣,病不能愈,反使人腎不閉藏,血氣內散,時時發冷。

若冬天誤刺了春天的部位,病不能愈,使人發困而又無法入睡,睡眠時又常現幻象;冬天誤刺了夏天的部位,病不能愈,使人氣上逆,會發為痹症和麻木不仁的病;冬天誤刺了秋天的部位,病不能愈,使人常常感到幹渴。

凡於胸腹之間用針刺,必須注意避免刺傷了五髒。假如中傷了心髒,經氣環身一周便死;假如中傷了脾髒,五日便死;假如中傷了腎髒,七日便死;假如中傷了肺髒,五日便死;假如中傷膈膜的,皆為傷中,當時病雖然似乎好些,但不過一年其人必死。刺胸腹注意避免中傷五髒,主要是要知道下針的逆從。所謂從,就是要明白膈和脾腎等處,應該避開;如不知其部位不能避開,就會刺傷五髒,那就是逆了。凡刺胸腹部位,應先用布巾覆蓋其處,然後從單布上進刺。如果刺之不愈,可以再刺,這樣就不會把五髒刺傷了。在用針刺治病的時候-’必須注意安靜嚴肅,以候其氣;如刺膿腫的病,可以用搖針手法以出膿血;如刺經脈的病,就不要搖針。這是刺法的一般規矩。

黃帝問道:請你告訴我十二經氣絕的情況是怎樣的?

岐伯說:太陽經脈氣絕時,病人便會兩目上視,眼珠不能轉動,身背反張,手足抽掣,麵色發白,出絕汗,絕汗一出,就要死了。少陽經脈氣絕時,病人便會耳聾,全身骨節鬆懈,兩眼直視如驚,到了眼珠不轉,一天半便要死亡了;臨死時,臉上先見青色,接著又變為白色,然後便死去了。陽明經脈氣絕時,病人便會口耳張大,時常驚怕,說話胡亂反常,麵色發黃,其經脈上下循行部位都呈現出邪氣亢盛的症狀,進而發展為肌膚麻木不仁,這時生命就要終止了。少陰經脈氣絕時,病人麵色發黑,牙齒好像變得長了,並積滿了牙垢,腹部脹閉,大小便不通,生命就走到盡頭了。太陰經脈氣絕時,腹部脹閉,呼吸不便,常欲噯氣,不斷嘔吐,嘔吐則氣上逆,氣上逆則麵赤;若氣不上逆,則上下不通,上下不通則麵黑,皮毛枯憔而死。厥陰經脈氣絕時,病人胸中發熱,咽喉幹燥,不時小便,心胸煩躁,漸至舌卷,睾丸上縮而死。這便是十二經脈氣敗絕時的症候。