第1章辨太陽病脈證並治9
微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實①，血散脈中②，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋③，血難複也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出④，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆⑤也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，故知汗出解。（116）
【注解】
①追虛逐實：損傷不足的正氣，增加有餘的病邪。此處是血虛火旺，更用火法，血更虛而火更旺。正虛者益虛，邪實者更實，是謂追虛逐實。
②血散脈中：血液流溢，失其常度，即血熱妄行。
③焦骨傷筋：火熱內攻，陰液損傷嚴重，筋骨失去濡養。此處是形容火熱傷陰之甚。
④邪無從出：外邪不得從汗而出。
⑤火逆：誤用火法治療，形成壞病。
【解讀】
脈數而微弱，是陰虛內熱之征，治宜養陰清熱，千萬不能使用火灸法治療。若誤用火灸，則陰血愈虛，火熱更甚，火毒攻衝，必致心胸煩悶氣逆。
陰液本虛，反用灸法，則更傷其陰；火熱屬實，反用灸法，則助長火熱，其結果是陰血更虛而火勢更旺。正虛者益虛，邪實者更實，即追虛逐實，使血液散亂於脈中，而受到嚴重損傷。在熱病陰傷的狀態下，灸火雖微，內攻卻非常有力，它可導致陰血難複，肌膚筋骨失卻濡養，形成肌膚枯燥、甚至“焦骨傷筋”的嚴重後果。“焦骨傷筋”是強調火熱內攻，陰液損傷嚴重，筋骨失卻濡養，形容火熱傷陰至甚，不易恢複。
脈浮主表，表證宜以汗解。若誤用火灸，外邪不得隨汗而解，反隨艾灸之火氣而入裏化熱，邪熱壅滯而致氣血運行不暢，故腰以下部位沉重麻木，名日“火逆”。
如果其脈仍浮，則說明患者正氣尚盛，仍有外解之機，正邪相爭，是以煩躁，煩後汗出，而邪隨汗解。
火療是古代的一種物理療法，以其散寒止痛之功效而盛行一時。用之得當，確有較好療效。倘若誤施於其禁忌病證，則必然導致各種變證。如今臨床上火療極少，來自火逆的變證也難複見，但並不因此就失去了學習火逆諸條的意義和價值。如溫燥過劑，常與火療異曲同工；外邪傳裏，六淫化火，未嚐不是火熱之患。審證求因，貴在通常達變。火逆條文均無治法及方藥，若以辨證施之，則治法可求。火逆而熱盛者，必當清泄；陰傷者，法宜滋陰；血熱妄行者，務須涼血止血；火毒發黃者，以瀉火解毒，涼血退黃為法。
燒針①令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚②。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯③，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）
桂枝加桂湯方
桂枝五兩（去皮）、芍藥三兩、生薑三兩（切）、甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
【注解】
①燒針：就是用粗針外裹棉花，蘸油燒之，俟針紅即去棉油而刺人，是古人取汗之法。
②奔豚：以豬的奔跑狀態來形容患者自覺有氣從少腹上衝心胸、咽喉之證，該證時發時止，發作時痛苦異常。《金匱要略》記載：“奔豚病，從少腹起，上衝咽喉，發作欲死。”豚：豬。
③一壯：放艾炷於穴位上，燒完一炷為一壯。
【解讀】
燒針責令出汗，汗出則腠理開泄，針處被寒，邪留不去，故針處核起而赤。又因使用的是火劫發汗，損傷心陽於上，使水寒之邪乘機上衝，引發奔豚。
治法可分兩步，先在赤核處艾灸，以溫散寒凝之邪；再內服桂枝加桂湯，溫通心陽，平衝降逆。
本方由桂枝湯加重桂枝劑量而成。桂枝甘草辛甘合化，溫通心陽而降衝逆。更用芍藥配甘草，酸甘化陰以和衛陽。生薑、大棗能佐桂、甘以化生榮衛之氣。諸藥共奏調和陰陽，平衝降逆之效。
桂枝加桂湯是加桂枝還是加肉桂，曆代醫家其說不一，但從“更加桂二兩”和“今加桂滿五兩”等可分析，還是加桂枝為是。然而從臨床應用看，可根據病情靈活掌握。如有表證，驅散外邪，則加桂枝；如有陽虛，溫散下寒，則用肉桂。
關於誘發奔豚的病因，大多數醫家認為是感寒人裏，劫汗傷陽，陽虛陰乘。《金匱要略》中認為是“從驚發得之”，即發奔豚與精神因素有關。
火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝一兩（去皮）、甘草二兩（炙）、牡蠣二兩（熬）、龍骨二兩。
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
【解讀】
“火逆”是誤用火法導致病情惡化。再行下法，損傷中氣和陰液。繼而又用燒針，心陽受損，神氣不寧，發生煩躁不安等證，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫複心陽、潛鎮安神。
本條與64條都屬心陽虛證，但病情輕重也有別。64條為發汗過多，損其心陽所致，以“心下悸，欲得按”為主症，故以溫補心陽為治。本證因於火療與攻下而致誤，不唯心陽虛損，且加心神浮越，以“煩躁”為主症，病情重於64條，故主以補益心陽，潛鎮安神，所以在桂枝甘草湯中又加入龍骨、牡蠣。
煩躁一般多見於熱證，而本條提出了心陽虛見煩躁的病證，有較重要的臨床意義。
桂枝甘草湯中桂枝用4兩，且1次頓服，而本方桂枝僅用1兩，分3次服；桂枝甘草湯中桂枝倍於甘草，但本方甘草倍於桂枝。前證心陽受損，是由峻汗所致，其勢較峻，但程度較輕，其用藥宜急，故用大量桂枝頓服，以峻補心陽；本證心陽受損，是由火逆複加誤下，一誤再誤所致，其勢較緩，不僅有心陽受傷，且有心神浮越，程度較前證為重，若仍用大量桂枝，恐促其已浮越之陽外散，故用藥宜緩，且甘草倍於桂枝，以安定中焦，並加牡蠣、龍骨潛鎮安神。
太陽傷寒者，加溫針，必驚也。（119）
【解讀】
表實無汗的太陽傷寒證，用發汗解表，才是正治的方法，麻黃湯是首選。如果不用麻黃辛溫發汗，而用燒針的方法，不但寒邪不能從外解，且易助熱化火。如火熱內攻，擾亂神明，則發生驚恐不安的病證。
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫吐之所致也，此為小逆①。（120）
【注解】
①小逆：小的過失。此處指治療有錯誤，但不嚴重。
【解讀】
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，知太陽病已解。脈細數，似為病傳於裏，但又不見少陽之往來寒熱與陽明之身熱惡熱，是病尚未傳裏。
關上以候脾胃，從關上脈細數與自汗出同見，則知係因醫生誤用吐法所致。吐後太陽病雖解，而發越之勢未盡消，故自汗出；吐後胃氣受傷，故關上脈細數。
太陽病應用發汗解肌法治療，今用吐法治療，雖太陽病因吐得汗而解，但卻造成胃氣損傷的不良後果。這種治法是不合適的，故認為是醫生誤用吐法的過失。