本條脈證與上條大致相同，少腹硬滿，小便自利，如狂，脈沉結，都是瘀熱結聚下焦的表現。由於瘀熱結滯血脈，營氣不能正常敷布，可見身目發黃。但此發黃必須與濕熱發黃相鑒別。濕熱發黃，當小便不利，其人不狂，治以茵陳蒿湯。今小便自利，說明此身黃與水濕無關，且見如狂，則蓄血證確信無疑，故曰“血證諦也”。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可餘藥①，宜抵當丸。（126）
抵當丸方
水蛭二十個（熬）、虻蟲二十個（去翅足，熬）、桃仁二十五個（去皮尖）、大黃三兩。
上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬②時當下血，血不下者更服。
【注解】
①不可餘藥：藥液和藥渣一同服下。
②啐(zui)時：一晝夜的時間。
【解讀】
傷寒有熱是表證仍在，表邪不解，每多循經入裏，病見少腹滿。若為蓄水所致，則應小便不利。今小便反利，可以推知是下焦蓄血。治當攻下瘀熱，用抵當丸。
因本證僅見“少腹滿”，未見少腹硬，也未見如狂或發狂，說明其病情不急，故治以丸劑，減量緩攻。
抵當丸所用藥物與抵當湯相同，其中水蛭、虻蟲已減1／3，且1劑分4丸，每次僅服1丸，所以1次服用量較抵當湯為小。加之以湯改丸，故其破血作用相對緩和。服藥采取“煮丸之法”，連藥渣一並服下，故雲“不可餘藥”。大陷胸丸和理中丸亦是采用這種煎服法，值得研究和重視。
因丸藥性緩，其下瘀血之力比湯藥和緩而作用持久，故服藥後“啐時當下血”。若不下者可再服。
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裏急①也。（127）
【注解】
①裏急：少腹急迫不舒。
【解讀】
太陽病患者，因飲水過多，造成水氣內停。若水停中焦，則小便通利而心下悸，參照73條原文，可與茯苓甘草湯。若水停下焦，則小便不利而苦裏急，即小腹拘急，治當用五苓散。
問曰：病有結胸，有髒結①，其狀何如?答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。（128）
【注解】
①髒結：髒氣虛衰、陰寒凝結的病證。
【解讀】
結胸與髒結是兩類不同性質的證候，結胸證是邪氣與痰水結聚於胸膈引起，雖有寒熱之分，但以熱證為多。本條提出結胸“按之痛，寸脈浮，關脈沉”等為熱實結胸的脈證特點。
邪熱與有形之痰水相結於胸脘，所以胸脘部按之則痛；寸脈候上，脈浮說明陽熱在胸；關脈主中，關脈沉，說明痰水結於中。寸浮關沉，反映了熱與痰水相結的病機。因邪結而正氣不虛，脈必沉而有力。
髒結證是髒氣虛衰、陰寒凝結所導致，屬虛、屬陰、屬寒。因兩者在臨床表現有相似之處，故需加以鑒別。髒結的脈證在下一條中敘述。
何謂髒結?答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。舌上白胎滑①者，難治。（129）
【注解】
①舌上白胎滑：舌上苔白而滑。
【解讀】
髒結證也具有心下硬滿疼痛的表現，猶如結胸的狀態。因髒結是邪結在髒，胃腑無實邪阻滯，所以“飲食如故”，與結胸之不能食迥異。因髒結為陰，邪結在髒，陽虛有寒，故其人能食而時時下利；中州有寒，故關脈小細沉緊。然邪由表入，故寸脈亦浮。
從脈證可知髒結證屬髒氣虛衰，寒邪內結之證。髒結寒凝，若見舌上白胎而滑，則知氣寒津凝，裏陽已衰，而人結之邪更為深重，故對其凝結，則非攻不可。然髒氣先虛，早已下利，而又不任其攻，故攻補兩難，故雲“難治”。但難治不等於不治，臨床尚可采用溫陽散寒之法。
髒結無陽證①，不往來寒熱一雲寒而不熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。（130）
【注解】
①陽證：發熱、口渴等熱象。
【解讀】
髒結無發熱、口渴、心煩等陽熱證候，也不見往來寒熱的少陽證。“其人反靜”，謂無陽明病的煩躁證，排除了病在六腑的可能，進一步證實髒結病在五髒，證屬陰寒的病理機製。舌苔白滑更是陽虛寒凝的確據，所以髒結雖有似結胸證之心下硬滿疼痛的表現，但也不能治以攻法。
此證張仲景未出方治，有的注家提出用理中湯加枳實，以理中湯溫補中陽，以枳實破氣散結，可資參考。
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之一作汗出，因作痞①也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痓②狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131）
大陷胸丸方
大黃半斤、葶藶子半升（熬）、芒硝半升、杏仁半升（去皮尖，熬黑）。
上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
【注解】
①痞：心下如物填塞，脹悶不舒。
②柔瘞：汗出而項背強直，角弓反張。亦作柔痙。
【解讀】
胃陽素旺，體質較強之人，若兼有水飲留滯，患表病而誤下後，邪熱內陷，與水飲相搏，結於胸膈，易成結胸證。胃陽不足，體質較弱之人，患表病而誤下後，胃氣愈傷，邪氣內陷，結於心下，易成痞證。
結胸、痞證之形成，既有因誤下而致者，也有未因誤下，邪氣內人而成者，臨床但以脈證為憑。表證下之太早，引邪入裏，熱入因作結胸。痞證因為體質較差，胃陽不足，無可下之理，故無下早下遲之說。
凡結胸證，必心下硬滿疼痛。此處言“結胸者，項亦強，如柔痙狀”，據此可知，本條所言之結胸證，除有心下硬滿疼痛之外，尚有頸項強直、俯仰不能自如、汗出等類似柔痙的臨床表現。是因熱與水結而病位偏高，邪結高位，項背經脈受阻，津液不布，經脈失其所養所致，尚可見短氣喘促等肺氣不利之證。由於邪熱內陷，蒸騰水液外泄，故見汗出。治以大陷胸丸攻逐水熱，水熱既去，心下硬滿疼痛等證自可解除；津液通達，水精四布，則項部亦轉柔和，故曰“下之則和”。
大黃、芒硝、甘遂三藥相伍，名為大陷胸湯。今變湯為丸，又加葶藶、杏仁、白蜜而為大陷胸丸。方中大黃、芒硝、甘遂合用，相輔相成，既可攻下邪熱，又能蕩滌積聚之痰水，此為本方之主要藥物。因本證之邪結病位偏高，肺氣不利，故加用葶藶以瀉肺，杏仁以利肺，務使肺氣通利，水之上源宣達暢通，有利於高位水飲諸邪的解除。
大黃、芒硝、甘遂，藥性峻利，但本方芒硝、大黃、葶藶子、杏仁四藥，取如彈丸1枚，用量較小，甘遂與諸品同煮，加上白蜜的應用，可減緩峻烈的藥性，攻下不致過猛，可免藥過病所。