小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）
小陷胸湯方
黃連一兩、半夏半升（洗）、栝蔞實大者一枚。
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【解讀】
小結胸病是與前述之大結胸病對比而言。本證病變範圍小，病情比較輕，病勢相對緩，症狀不嚴重。“正在心下”是與大陷胸湯證“從心下至少腹硬滿而痛不可近”對比。“按之則痛”是與“膈內拒痛”、“痛不可近”對比。
本證在病變範圍和疼痛程度方麵都比大陷胸湯證輕緩，按之始痛，不按不痛。脈浮滑主陽熱浮盛，痰熱互結。其病機與大陷胸湯證之熱與水結在胸脅對比，則是痰與熱結於心下，治以小陷胸湯。
小陷胸湯具有辛開苦降、清熱滌痰散結之功。其中黃連苦寒，能瀉心下熱結；半夏辛溫，善滌心下痰飲；瓜蔞實甘寒滑潤，能蕩熱滌痰、導痰開結，並能助黃連清熱，協同半夏化痰。三藥配合，相得益彰，使痰熱各自分清，結滯得以開散。
本方與大陷胸湯相比，則有大小、緩急之分。本證黃連之清泄熱結，輕於大黃之瀉熱破結；半夏之化痰開結，緩於甘遂之滌痰逐水；瓜蔞實之清熱潤下，輕於芒硝之軟堅瀉實。故本方較大陷胸湯為緩。
小結胸證與大結胸證皆為熱實結胸，但邪結有深淺，證候有輕重，病勢有緩急，病位有大小。大結胸證是熱與水結，病位在心下至少腹，證見硬滿疼痛，脈見沉緊，證重勢急，所以治療當瀉熱逐水，用大陷胸湯。小結胸證是熱與痰結，正在心下，證見按之則痛、脈見浮滑，證輕勢緩，所以治療當清熱滌痰，用小陷胸湯。
太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分①也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日複下之，此作協熱利②也。（139）
【注解】
①寒分：此處作水飲解。
②協熱利：夾表邪而下利。
【解讀】
太陽病二三日，出現不能臥，但欲起的證候，是心下邪氣結滯。臥則氣滯更甚，而起立活動可有所緩解。本病一是有太陽未解之表證，二是有邪結心下之裏證。脈象微弱，是陽氣虛弱的反映。陽氣虧虛，以致水飲不化，停於心下，是所謂“此本有寒分也”。
證屬陽虛飲停氣滯，兼表邪不解，治宜溫陽化氣利水兼解表邪。不當下而下，故謂之“反”。若誤下，不但表邪不解，而且陽氣更虛，水寒浸漬於腸，必作下利。下利的同時又見表證的發熱，是謂“協熱利”。
下利性質屬寒，若下利自止，說明病性由寒轉熱，是因誤下後外邪化熱內陷，與水飲相結的緣故。水熱互結，下利止，而結胸成，故曰“若利止，必作結胸”。
太陽病，下之，其脈促，一作縱，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。（140）
【解讀】
本條以脈測證，論述太陽病誤下後的變證。古今注家多有存疑，《醫宗金鑒》對原文修改為：“其脈促”改為“其脈浮”；“脈浮者”改為“脈促”；“脈緊者”改為“脈細致”，“脈細致者”改為“脈緊”；“脈浮滑者”改為“脈滑數”。
太陽表證誤下後，若其脈浮，是邪仍在表而未人裏，故不作結胞，因表邪以微，所以“此為欲解也“。其脈促者，是陽熱過盛、邪欲入裏有結滯之勢，所以“必結胸也”。若脈見細致，是陰傷而有虛熱，故“必咽浦”。脈弦，為少陽之脈，少陽經氣不和，故“兩脅拘急”。脈緊主寒，太陽表寒未解，故頭痛未止。沉脈主裏，脈沉緊裏有寒，胃氣受寒上逆，故“必欲嘔”。沉脈主裏，滑脈主熱，脈沉滑者表邪未解．下陷化熱，熱迫大揚，故作“協熱利”。脈滑數為裏有邪熱，熱傷陰絡，故大便下血。
病在陽，應以汗解之，反以冷水噀①之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。一雲與三物小白散。（141）
文蛤散方
文蛤五兩
上一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。
五苓散方
豬苓十八銖（去黑皮）、白術十八銖、澤瀉一兩六銖、茯苓十八銖、桂枝半兩（去皮）。
上五味為散，更於臼中杵之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲暖水，汗出愈。
白散方
桔梗三分、巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）、貝母三分。
上三味為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，贏者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯。利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水暝之洗之，益令熱劫不得出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。
【注解】
①以冷水噀(xùn)之：用冷水噴灑。暝，噴出口。
【解讀】
同是水寒之邪，一則水寒在外而鬱遏表陽，一則水寒在內而相結於中，所以同條論述，以資比較。
病在陽，應以汗解之，指太陽表症，當用汗法以解除在表之邪，今當汗不汗，反以冷水潠灌，非但表不得解，反使腠理更加閉鬱，而發熱更不得去，所以說，其熱被劫不得去。由於寒水潠灌，腠理愈閉，邪不去而陽更鬱，因而心煩更甚，彌、更、益疊用，意在形容煩的程度嚴重。寒主收引，水寒外束肌膚，所以肉上粟起。意欲飲水由於煩甚，但裏無燥熱，所以反不渴，這是表陽鬱遏致煩與裏熱傷津之煩的鑒別要點。水寒鬱遏表陽，所以治宜文蛤散。假如用文蛤散未效，再用通陽化氣的五苓散。這是一症二法，可根據病情靈活選用。
寒實結胸，指結胸症的性質屬寒屬實，與熱實結胸完全相反，既名結胸，自是具有心下硬痛等症，所以省略未提，與熱實結胸的主要區別是“無熱證”，那麼，口中不幹不燥，舌苔白膩滑潤，脈象沉遲等寒症自不言而喻，也就無須贅舉了。既然是寒與痰水相結，故宜三物白散以逐水祛寒破結。“小陷胸湯”四字應是衍文，不必深究。其實早在唐代孫思邈所著的《千金翼方》已經直接寫作“三物小白散”。宋代龐安常所著的《傷寒總病論》與朱肱所著的《類證活人書》均作三物白散，龐氏並且明確斷言“小陷胸者非也”。明清許多注家對此仍然多方曲解，未免徒亂人意。
太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間①、肺俞②、肝俞③，慎不可發汗。發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。（142）
【注解】
①大椎第一間：在第七頸椎和第一胸椎棘突之間。
②肺俞：當第三第四胸椎橫突之間，在脊外方一寸五分。
③肝俞：當第九第十胸椎橫突之間，在脊外方一寸五分。
【解讀】