第一節血清轉氨酶檢查
一、概述
（一）生化特性及病理生理
肝髒有近千種酶，轉氨酶有數十種，其中臨床最常檢查有兩種：①穀氨酸丙酮酸轉氨酶，簡稱穀丙轉氨酶（GPT），又稱丙氨酸轉氨酶（ALT）；②穀氨酸草酰乙酸轉氨酶，簡稱穀草轉氨酶（GOT），又稱門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）。
許多髒器和組織均含有這兩種轉氨酶，但兩者分布的次序為：ALT：肝＞腎＞心＞肌肉；AST：心＞肝＞肌肉＞腎。
轉氨酶在心肌、肝、腦中含量最高，其次，在骨骼肌、腎髒含量也較高。肝內的AST絕對值超過ALT，ALT在肝內含量最多，總量亦隻有AST的1/3。AST 80%存在於肝細胞的線粒體內，細胞漿中僅占20%，而ALT隻分布在肝細胞漿中。ALT和AST其半衰期極短，一般為2~6d。在肝細胞破壞或嚴重損害時，ALT和AST即從細胞內逸出而進入血液，使血清ALT和AST增高。有的學者指出，1 500個肝細胞中隻要有2個遭到破壞，血清ALT就能反映出來，故它是肝細胞膜通透性增強的極敏感的指標。AST除在肝細胞破壞損害中增高以外，在心肌病變如急性心肌梗死、骨骼肌嚴重損害時也可升高。血清ALT活動升高的幅度與肝細胞損傷的嚴重程度不一定平衡，血清ALT活性增高的絕對值亦與預後無關。ALT升高可能是肝病本身引起，也可以是非肝髒疾病所致。
（二）血清轉氨酶的檢測
1.測定方法關於ALT和AST活性的測定：目前國內主要采用IFCC，歐洲常用DGKC法和ECCLSI法。三種酶反應均是加入底物到反應混合物中啟動反應，最適溫度37℃。測定原理如下：
檢測原理：測定AST所用的酶反應如下：
L天冬氨酸+α酮戊二酸草酸乙酸鹽+L穀氨酸；
草酸乙酸鹽+NADH+H+MDHL蘋果酸+NAD+測定ALT所用的酶反應如下：
L丙氨酸 +α酮戊二酸ALT丙酮酸+L穀氨酸；
丙酮酸+NADH+H+LDHL乳酸+NAD+通過測定NADH吸光度值的變化（下降值）來描述ALT 和AST的活性。
ALT活性：室溫下（20℃）和4~8℃血清可穩定7d。
AST活性：室溫下（20℃）持續輕度降低，4~8℃血清可穩定7d。
2.參考範圍
ALT正常值： 比色法（賴氏法）:5~25 Karmen
速率法:0~40U/L（37℃）
AST正常值：比色法（賴氏法）:8~28 Karmen
速率法0~40U/L（37℃）
（三）檢查指征
以下疾病應檢測血清轉氨酶:肝膽疾病（查ALT、AST）、心肌梗死（查AST）、骨骼肌損傷（查AST）的診斷與鑒別診斷、臨床用藥觀察、病程監測和治療反應。