正文 第一章 頜麵創傷(二)(1 / 2)

【證候分類】

1.按骨折部位分將其分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨-顴弓聯合骨折及顴骨-上頜骨複合體骨折。而顴骨骨折又可分為雙線型及三線型骨折。

2.按骨折移位方向分分為六型:無移位骨折;顴弓骨折;顴骨體骨折向內下移位,不伴有轉位;內轉位顴骨體骨折;外轉位顴骨體骨折;複雜性骨折。

【治療】

顴骨、顴弓骨折後如僅有輕度移位,畸形不明顯,無張口受限、複視等功能障礙者,可不進行手術治療。凡有張口受限者均應行手術複位;雖無功能障礙而有顯著畸形者也可進行手術複位。治療方法有盲探複位及開放複位兩大類。

1.非手術治療①適應證:顴骨、顴弓骨折後如僅有輕度移位,畸形不明顯,無張口受限、複視等功能障礙者。②操作方法:經口內上頜結節複位法;經皮切口單齒骨鉤複位法;顳部切開複位法。

2.手術治療①適應證:顴骨顴弓移位、塌陷引起張口受限,影響咀嚼功能,臉形改變者;複雜或粉碎性顴骨顴弓骨折;陳舊性顴骨顴弓骨折,麵部塌陷,張口受限者。②操作方法:手術切開複位內固定操作方法及程序為氣管內插管全麻,在骨折線附近作小切口,顯露骨折斷端,直視下使骨折塊複位並作固定。可供選擇的皮膚切口有:眉外側切口;瞼緣下切口;眶外側緣切口;口內頰側前庭溝切口;從美容觀點出發,切開複位可采用顱麵外科半冠狀切口,即顳部切口或半冠狀切口,進行顴骨骨折複位。

3.藥物治療

(1)中藥治療:骨折初期宜用活血化瘀、消腫止痛的藥物。可內服活血靈3~7劑,1日1劑,水煎服。若未行頜間固定,不影響張、閉口活動的患者,中期瘀血腫脹雖消而未盡,骨折未連接,治宜和營生新,接骨續新。可內服三七接骨丸、養血止痛丸。後期宜養氣血,補肝腎,壯筋骨。可內服筋骨痛消丸、加味益氣丸。

(2)西藥治療:早期應用營養支持及消腫抗炎、止血藥物,術前半小時預防性應用抗生素,術後一般不超過3~5天。

4.康複治療術後1~2周後指導張、閉口功能鍛煉。

【療效評定標準】

顴骨、顴弓骨折的治療原則是使骨折斷端精確複位和固定,能在正確的解剖位置上愈合,並恢複原有的張口活動。張口活動也是骨折複位的標準。

優顴、頜縫無間隙,顴弓外形正常,張口度正常,左右麵部對稱。

良張口度正常,麵部外形基本對稱,骨折有一處複位固定欠佳。

差張口度有所改善,左右麵部對稱性改善不大。