【證候分類】
臨床上將骨結核分為3期，即初期、成膿期和潰後期。
【治療】
1.非手術治療
（1）休息：休息要適當，除一般情況欠佳、截癱或椎體不穩定的患者外，一般不嚴格臥床。休息不單純是體力休息和對某一肢體或關節的製動，還包括減少患者對疾病的顧慮。骨與關節結核患者應住在日光充足、空氣新鮮和易於調節溫度的環境治療。
（2）營養：多吃高熱量、高蛋白質飲食。有選擇地補充維生素。如為幫助腸道內脂肪吸收和促進淋巴細胞形成，輸送抗體和組織修複，應給予維生素B。在行病灶清除和植骨融合術後，為幫助組織修複和鈣化，可給予維生素D和多種維生素。
（3）局部製動：局部製動使病變部位負重減輕，活動減少，既能減輕疼痛，又能防止病變擴散，有利於組織修複，臨床多用於關節結核急劇發展、疼痛和肌肉痙攣比較嚴重的病例。製動有石膏固定、牽引、夾板等方法，可根據病情程度及部位分別采用。
2.手術治療手術行病灶清除術是治療骨關節結核常用術式。骨與關節結核是以進行性破壞為主的病變，病灶裏的幹酪樣物質、死骨和結核杆菌可長期存在。病變靜止後，在機體抵抗力下降時仍有複發的可能，尤其破壞嚴重、有大塊死骨及較大寒性膿腫者僅單純用抗結核藥物治療是不夠的，往往需要同時進行病灶清除手術治療。
（1）手術目的：①清除膿腫、幹酪樣物質和死骨的同時，可除去隱藏在其中的結核杆菌；②改善和增加原病灶區的血供；③增強局部組織的修複力；④提高原病灶區的抗結核藥物的濃度；⑤防止病灶內的毒素吸收。
（2）手術適應證：①灶內有較大或較多的死骨，不易自行吸收者；②灶內或其周圍有較大膿腫，不易自行吸收者；③流膿竇道經久不愈者；④單純滑膜結核經非手術治療無效，單純骨結核有破入關節的危險，早期全關節結核均應及時手術；⑤有脊髓壓迫症狀，需清除病灶同時進行椎管減壓者。
（3）手術方法：根據不同部位，選擇適當手術治療，病灶清理。
3.藥物治療
（1）抗結核藥物：經常使用療效較好的抗結核藥物有異煙肼、利福平、鏈黴素、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、卡那黴素。較少使用的有氨硫脲、乙硫異煙胺、紫黴素、環絲氨酸、吡嗪酰胺、卷曲黴素等。
聯合用藥：為避免耐藥菌株的產生，多同時使用2~3種抗結核藥物。對兩種抗結核藥物產生耐藥菌株的結核菌是少見的，若有也多半是對其中一種藥物產生耐藥菌株，而對其中另一種藥物不易或很少產生耐藥菌株。合理的治療方案治療骨與關節結核，特別是初治病例，如3種抗結核藥物聯用，則幾乎完全不產生耐藥性，還可增強療效。
療程：由於骨與關節結核的療程很長，用藥時間不宜過短。膝、肘、腕、踝、手、足等中小關節結核可用藥1年左右，而腕、骶髂、脊柱及大關節結核則需用藥2年左右。開始治療和手術治療前後，給藥應適當集中，盡可能每日用藥。
短程化療：短程抗結核治療是結核病治療新的裏程碑，（強化）治療階段可使用兩種全效殺菌藥，延續（鞏固）治療階段至少用一種全效殺菌藥，快速殺滅病灶中各種菌群，全療程為6~9個月。利福平、異煙肼、吡嗪酰胺和鏈黴素是短期抗結核的主藥。脊柱結核短程治療滿療程應多於6個月。
（2）中醫藥分型治療：①虛寒痰濁凝聚。治則：補養肝腎，溫經通絡，散寒化痰。方藥：陽和湯加減。②寒性膿腫形成未潰。治則：扶正托毒。方藥：托裏排毒湯加減。③陰虛火旺。治則：滋腎養陰清熱。方藥：六味地黃丸。④氣血虧虛。治則：補氣養血。方藥：人參養榮湯加減。⑤脾胃虛弱。治則：健脾益氣。方藥：四君子湯加減。
4.康複治療視病情指導患者進行適當肢體的功能活動。關節功能差，肌肉僵硬，可適當予以被動活動，局部按摩。
【療效評定標準】
痊愈低熱、盜汗、消瘦等全身中毒症狀完全消失；局部疼痛，腫脹也完全消失；竇道愈合，X線顯示破壞骨組織部分或完全修複；血沉降至正常範圍。
有效低熱、盜汗、消瘦等全身中毒症狀完全消失；局部疼痛，腫脹也基本或部分消失；竇道無滲出液並在近期愈合，X線顯示破壞骨組織部分或停止發展；血沉下降。
無效低熱、盜汗、消瘦等全身中毒症狀無明顯改善；局部疼痛，腫脹未見改變或惡化；竇道畸形流出夾雜幹酪樣壞死組織的膿性分泌液，X線顯示破壞骨組織惡化；血沉仍高於正常範圍。
七、脊柱結核
【定義】
脊柱結核是骨結核中最為常見的一種。在整個脊柱中，以腰椎發病率最高，其次為胸椎，繼之為胸腰段和腰骶段，頸椎、頸胸段、骶尾椎較少。脊柱結核的發病率占全身骨關節結核的首位。本病多見於兒童和中、青年，40歲以上比較少見。
【診斷依據】
1.病史結核杆菌一旦入侵脊椎，破壞骨質，其初發病灶99%在椎體（稱為椎體結核），1%在椎弓（稱為椎弓結核）。
2.症狀和體征初期起病緩慢，症狀不顯，患處僅有隱痛，常不引起重視，繼而少氣無力，全身倦怠，夜間疼痛明顯，脊柱活動障礙，動則疼痛加劇。中期則受累部位逐漸腫起，出現潮熱或寒熱交作，盜汗，失眠，及至後期，竇道形成，時流稀膿，或夾有豆腐花或幹酪樣物質，久則管口陷凹，周圍皮色暗紫，不易收口。若肌肉萎縮，日漸消瘦，精神萎靡，麵色無華，心悸失眠，盜汗日重，舌質淡紅，苔少，脈細或虛大者，午後潮熱，口燥咽幹，食欲減退，咳嗽痰血，舌紅，少苔，脈象細數。
3.特殊檢查
（1）頸椎結核：比較少見，在整個頸椎中以C5、6的發病率較高。頸部疼痛和活動受限是主要症狀。C1、2受累時，疼痛在枕骨下方，頭部旋轉受限較明顯。來自上部頸椎結核的寒性膿腫常見於咽後壁；來自下部頸椎病變者，則多見於食管後方，膿腫可下垂到一側或兩側鎖骨上窩，可向體外、咽腔和食管內穿破。椎體破壞嚴重的，可見後突畸形。患者常用雙手托住下頜部。
（2）胸椎結核：比較常見，但上胸椎發病較低，從T6開始發病率逐漸升高。背痛和局限性後突是最早的症狀和體征。下胸椎病變的膿腫可穿破胸膜形成局限性的膿胸，或穿入肺或支氣管，形成支氣管瘺。