【治療】
1.非手術治療本病非手術治療無效，隻能通過手術矯治來改善臨床症狀和體征。
2.手術治療目前所使用的外展截骨術，雖不能獲得絕對滿意，但在步態和髖外展方麵有很大的改善，多數患者和家屬還是滿意的。髖內翻跛行多為外展肌鬆弛所致。外展截骨的目的是恢複外展肌功能，進而穩定髖關節以改善步態。截骨術術式很多，但基本原理大致相同，即截骨後要使局部的剪應力變成生理性壓縮應力。一般認為頸幹角小於100度是其適應證。矯治年齡越早越好，必要時可二次矯治。
（1）Tachdjian外展截骨術：切口自大轉子頂點向下沿股骨幹走行，長10～12cm。分離筋膜，切開肌肉、骨膜，將大轉子至小轉子以下骨骼顯露。楔形截骨，以能恢複頸幹角或稍大為宜。自股骨大轉子向小轉子方向釘入兩根平行的骨圓針，將截骨麵對合，用外固定器將4根骨圓針固定。逐層縫合切口，髖“人”字形石膏固定2個月。拆除石膏後攝片檢查截骨愈合情況，截骨處愈合後先臥床活動1個月，再負重練習行走。
（2）Amstutz外展截骨術：入路同上，在大轉子下方做“Z”形截骨，截骨遠端做成一長而尖的骨榫，截骨近端從大轉子沿股骨頸縱軸方向做一榫槽，用斯氏針插入大轉子，控製近端使之內收。如有困難可作周圍軟組織鬆解、剝離，或切斷內收肌。外展遠端將骨榫插入近端骨槽，嵌插穩定，攝片證明位置達到矯正要求，縫合皮下組織和皮膚。術後處理同外展截骨術。
3.藥物治療術後可予以活血祛瘀，清熱解毒之劑，內服活血止痛湯加蒲公英、地丁、連翹等；西藥可選用適當的抗生素。除去外固定後可配合中藥熏洗，或藥物按摩，使筋肉舒展關節功能恢複。
4.康複治療術後固定期間，應注意股四頭肌等收縮練習；去除外固定後，應在床上加強髖關節的功能活動，特別是外展功能鍛煉，骨性愈合後，開始下床負重活動。
【療效評定標準】
優：步態正常，跛行消失或不明顯，單腿跳躍有力；頸幹角加大45度以上，或接近健側，HE角＜25度，ATD值接近正常；髖關節無畸形，伸屈功能正常，外展無明顯受限。
良：步態明顯改善，跛行明顯改善，能單腿跳躍；頸幹角加大35度～45度，HE角＜35度，ATD值較小；髖關節無畸形，伸屈正常，但外展稍差。
可：步態尚可，仍有跛行，不能單腿跳躍；頸幹角加大＜35度，HE角＞45度，ATD值明顯縮小；髖關節輕度畸形伸屈尚好，外展受限明顯，需再次外展截骨或施行患肢延長。
差：臨床症狀及體征改變不明顯或無改善或有手術並發症；髖關節明顯畸形並功能受限。
十三、膝內翻
【定義】
膝內翻是下肢伸直時，膝關節遠端向內側偏斜，致膝部凸向外側，患者多為兩側對稱發生，又稱“O”形腿、弓形腿。主要由於脛骨變形，有時也累及股骨。
【診斷依據】
1.病史多為緩慢發病，呈慢性病程。
2.症狀和體征①患肢可有疼痛，負重行走時顯著加重。②患膝關節可有腫脹，活動後可加重。③患膝關節可有不同程度的功能障礙。④患膝關節周圍可有壓痛。⑤行走呈蹣跚步態，足趾朝內，單側畸形則跛行。⑥患膝內翻畸形，雙下肢站立伸直，兩踝互碰，兩膝分離，兩膝間距離表示內翻程度。⑦畸形多在小腿，可發生在脛骨上部或下部，以下2/3多見，往往伴有前弓和內旋。
3.特殊檢查可行膝關節側方應力試驗，了解外側副韌帶鬆弛情況。
4.輔助檢查常規應給予前後位與側位X線攝片，包括股骨下段及脛骨全長，觀察骨骺、骨質情況，測量畸形角度。
【證候分類】
根據病因、病史可分為以下三類。
1.先天性膝內翻為胚胎發育障礙所致，同時可有膝屈曲、過伸畸形等。
2.原因不明的膝內翻常發生於生長旺盛時期，如2～5歲的幼兒，11～13歲第二生長旺盛期可出現膝內翻，可能與直立行走、負重、活動量增加有關，但內翻畸形一般不嚴重。
3.繼發性膝內翻臨床較多見，可由外傷或疾病等多種原因造成，如佝僂病、兒童膝關節骨骺損傷、膝部骨髓炎、膝關節結核等。
【治療】
1.非手術治療①適應證：5歲以下兒童。②操作方法：3歲以下幼兒一般不需治療，可在發育中自行矯正，須避免盤腿席地而坐或屈膝正坐，為防止內側的足韌帶長期牽引受損，可用足弓支持墊或矯形鞋。對於5歲左右患兒，主要畸形在脛腓骨者，可行手法折骨，手法折斷脛、腓骨後，糾正畸形，管形石膏外固定。注意手法不可粗暴。
2.手術治療
（1）去旋轉截骨術（“Z”字截骨術）：①適應證：10歲以上且非手術治療無效，脛骨內翻合並內旋畸形者。②操作方法：用骨鑽在脛骨前麵行“Z”形鑽孔，用骨刀沿鑽孔線切斷脛骨，在脛骨前麵皮質行楔形截骨用於矯正內翻畸形，行矩形截骨用於矯正內旋畸形。術中如腓骨影響畸形矯正，予以切斷。術後石膏固定4～6周。
（2）弧形截骨術：①適應證：10歲以上且非手術治療無效，骺板不正常及脛骨內側出現小的骨贅者。②操作方法：在平行於脛骨平台關節麵、距關節麵約1cm處從外側打入1枚克氏針，在截骨麵遠端置入第2枚克氏針，兩針的夾角即為需要矯正的角度。於脛骨結節遠端兩側凸向近側行弧形截骨，同時切斷腓骨以利於矯形。外翻截骨遠端脛骨，使其內移，至兩枚克氏針平行即達到合適的矯正角度。術後石膏固定4周。
（3）脛骨近端外翻截骨術：①適應證：10歲以上且非手術治療無效，內翻伴有內旋畸形，內側骺板明顯肥大，出現大的骨贅，脛骨內側皮質變短者。②操作方法：在下肢中立位平行膝關節，於脛骨結節深麵2cm處打入1枚克氏針，外旋患足15度，平行於踝關節，在脛骨中段打入第2枚克氏針，兩針的垂直平麵角度即為需要矯正的角度。顯露並截斷腓骨，楔形截斷脛骨，使患膝及踝關節平行重新對線，消除內旋，從外側取出楔形骨塊置於內側，外固定支架固定。術後6～8周去除外固定支架。
（4）骨骺－骺端截骨術：①適應證：10歲以上且非手術治療無效，內翻畸形進行性加重，並可能發生骨骺自發閉合者。②操作方法：首先截斷腓骨。使用骨刀經脛骨內側骺板截骨，切除所有骨贅，從外向內、自前向後完成截骨，輕輕撐開截骨麵，抬高脛骨內側平台，截取脛骨外側骺端楔形骨塊或腓骨置於內側骺板下，交叉骨圓針固定。術中避免損傷後側的血管、神經。術後石膏固定6～8周。
（5）經骨骺截骨術：①適應證：10歲以上且非手術治療無效，內翻畸形進行性加重，並可能發生骨骺自發閉合者。②操作方法：使用骨刀於脛骨近端骨骺初級骨化中心下骺軟骨處做一環行切口，在關節麵和骨骺近端骨骺穿支血管網中點做切口，在骨骺初級骨化中心內側麵截骨，於平行內側關節麵截骨，達前交叉韌帶脛骨附著點下方，抬高內側平台，下方植骨。術後石膏固定6～8周。
（6）脛骨楔形截骨術：①適應證：10歲以上且非手術治療無效者。②操作方法：包括脛骨外側閉合楔形截骨術和脛骨內側開放楔形截骨術。理想的截骨部位應在脛骨結節近端的鬆質骨處。內側開放截骨術在此部位截骨還可緊縮鬆弛的內側副韌帶。
3.藥物治療
（1）中藥治療。
內服藥：初期內服活血消腫止痛湯藥，如活血靈、活血疏肝湯加牛膝、木瓜以及中成藥三七接骨丸；繼服養血通絡止痛中藥，如養血消痛丸；後期內服舒筋活絡，滋補肝腎之品，如加味益氣丸、六味地黃丸。