學習目標
識記：老化與老年護理學的概念；老年人的年齡劃分標準、老齡化社會(國家)或地區的劃分標準以及老年護理的目標與原則；我國人口老齡化的特點以及人口老齡化帶來的問題與對策；我國老年護理的現狀。
理解：健康老齡化與積極老齡化的內涵；老化的各種理論的基本內涵與局限性；馬斯洛的人類基本需要層次論對護理工作的指導意義。
運用：結合我國的國情，談談我國老年護理的重要性以及如何在我國開展老年護理。
隨著社會的進步、經濟的發展和人們生活水平的不斷提高，人類的平均壽命逐漸延長，人口老齡化已構成全球麵臨的重要公共衛生問題和重大的社會問題。研究老年人的健康問題，培養高素質的老年護理人員，滿足老年人的健康需求，提供優質的老年護理，實現健康老齡化和積極老齡化，已成為21世紀護理專業的重要課題。
第一節人口老齡化現狀和發展趨勢
一、老化
(一)老化的概念
老化即衰老，是所有生物種類在生命延續過程中的一種生命現象，是指在生命過程中，人體生長發育達到成熟期後，隨著年齡的增長，在形態結構和功能方麵出現進行性、衰退性變化。
老化可分為生理性老化和病理性老化兩種類型。生理性老化又稱為正常老化，是指機體從成熟期開始，隨著年齡的增長而發生的漸進性退行性變化。病理性老化，是指在生理性老化的基礎上，由於某些生物、心理、社會及環境等因素的作用所導致的異常老化。兩者很難嚴格區分，往往共同存在、相互影響，從而加快老化的進程。老化的速度不但有很大的個體差異，而且同一個體的不同器官的老化速度也不同，如腦老化較快，心、腎等老化較慢。老化是從生殖成熟後才開始並加速的，但老化並不意味著生殖成熟即進入老年期。在無疾病和意外傷害的情況下，一個人順利通過健康老齡化和積極老齡化，就可能活到大自然賦予的壽限(115~120歲)，從而實現真正意義上的無疾而終。
(二)老化的特點
1．累積性老化並非一朝一夕所致，而是在漫長的歲月變遷過程中，機體結構和功能上出現的一些輕度或微小變化長期積累的結果，這些變化一旦表現出來，便不可逆轉。
2．普遍性老化是多細胞生物普遍存在的生物學現象，且同種生物的老化進程大致相同。
3．漸進性老化是一個持續漸進的演變過程，老化征象往往在不知不覺中出現，且逐步加重。
4．內生性老化不是環境因素導致的，而是源於生物本身固有的特性(如遺傳因素)。但環境因素會影響老化的進程，會加速或延緩老化。同一物種所表現出來的老化征象基本相同。
5．危害性老化過程是機體的結構和功能衰退的過程，老化使機體功能下降，甚至喪失，老化會使機體越來越容易罹患疾病，最終死亡。
二、人口老齡化
(一)老年人的年齡劃分
世界衛生組織(WHO)對老年人年齡的劃分有兩個標準：發展中國家將60歲及以上人口稱為老年人，而在發達國家則將65歲及以上人口稱為老年人。
(二)人口老齡化和老齡化社會
1．人口老齡化人口老齡化簡稱人口老化，是指老年人口占總人口比例不斷上升的動態過程。實際上是人口年齡結構的老齡化，屬於人口的動態概念，並非絕對量的增長。出生率和病死率的下降，平均預期壽命的延長是世界人口趨向老齡化的主要原因。
2．老齡化社會為了便於比較不同地區和國家之間的人口年齡結構，需要一個統一的標準，WHO針對發達國家和發展中國家不同的人口結構製定了兩個標準：發達國家65歲及以上人口占總人口數達到或超過7%；發展中國家60歲及以上人口占總人口數達到或超過10%，該國家(或地區)即為老齡化國家(或地區)，該社會即為老齡化社會。
三、人口老齡化發展趨勢與對策
人口老齡化是世界人口發展所麵臨的共同問題，人口老齡化已成為世界各國關注的重大人口問題。
(一)世界人口老齡化的發展趨勢及現狀
1．世界人口老齡化的速度加快據統計，1900年世界總人口為17億，WHO宣布1987年7月11日為“第50億人口日”，世界人口老齡化也隨之加速。1950年全世界大約有2.0億老年人，1990年則為4.8億，2002年已達6.29億，占全世界人口總數的10%。預計到2050年，老年人數量將猛增到19．64億，占世界總人口的21%，平均每年增長9000萬。
2．發展中國家老年人口增長速度快1950~2050年的100年間，發達地區的老年人口將增加3．8倍，發展中國家的老年人口將增加14．7倍，因而世界老年人口日趨集中在發展中地區。
1950~1975年，老年人口比較均勻地分布在發展中地區和發達地區，2000年發展中國家的老年人口數占全球老年人總數的60%。預計2050年，世界人口約有82%的老年人，即16．1億將生活在發展中地區，3．6億老年人將生活在發達地區。
3．人口平均預期壽命不斷延長近半個世紀以來，世界各國的平均壽命都有不同程度的增加。19世紀許多國家的平均壽命隻有40歲左右，20世紀末則達到60~70歲，一些國家已經超過80歲。2002年世界人口平均壽命為66．7歲，日本平均壽命接近82歲，至今保持著世界第一長壽國的地位。
4．女性老年人增長速度快多數國家老年人口中女性超過男性。一般而言，老年男性病死率高於女性。性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人中的絕大多數。如美國女性老年人的平均預期壽命比男性老年人高6．9歲，日本為5．9歲，法國為8．4歲，中國為3．8歲。
5．高齡老年人增長速度快高齡老年人是老年人口中增長最快的群體。1950~2050年間，80歲以上人口平均每年3．8%的速度增長，大大超過60歲以上人口的平均速度(2．6%)。
2000年，全球高齡老年人達0．69億，大約占老年總人口的1/3，預計至2050年，高齡老年人約3．8億，占老年人總數的1/5。
(二)我國人口老齡化的發展趨勢及現狀
全國老齡工作委員會辦公室2006年2月23日發布的《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，21世紀是人口老齡化的時代，我國於1999年進入老齡化社會，目前是世界老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5。我國的人口老齡化不僅是我國自身的問題，而且關係到全球人口老齡化的進程，備受世界關注。
1．我國人口老齡化發展進程21世紀對我國來說將是一個不可逆轉的老齡化社會。從2001~2100年，中國的人口老齡化可以分為3個階段。
第一階段：從2001~2020年是快速老齡化階段。這一階段，我國將平均每年新增596萬老年人口，年均增長速度達到3．28%，到2020年，老年人口將達到2．48億，老齡化水平將達到17．17%，其中，80歲及以上老年人口將達到3067萬人，占老年人口的12．37%。
第二階段：從2021~2050年是加速老齡化階段。伴隨著20世紀60年代到70年代中期第二次生育高峰人群進入老年，我國老年人口數量開始加速增長，平均每年增加620萬人。到2023年，老年人口數量將增加到2．7億，與0~14歲少兒人口數量相等。到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30%以上，其中，80歲及以上老年人口將達到9448萬，占老年人口的21．78%。
第三階段：從2051~2100年是穩定的重度老齡化階段。2051年，我國老年人口規模將達到峰值4．37億，約為少兒人口數量的2倍。這一階段，老年人口規模將穩定在3億~4億，老齡化水平基本穩定在31%左右，80歲及以上高齡老年人占老年總人口的比重將保持在25%~30%，進入一個高度老齡化的平台期。
2．我國人口老齡化的特征
(1)老年人口數量巨大2004年底，我國60歲及以上老年人口為1．43億，占總人口的11%；2014年將達到2億，2026年將達到3億，2037年超過4億，2051年達到最大值，之後一直維持在3億~4億的規模。根據聯合國預測，21世紀上半葉，我國一直是世界上老年人口最多的國家，21世紀下半葉，我國也還是僅次於印度的老年人口大國。
(2)區域發展不平衡我國人口老齡化具有明顯的由東向西發展的區域特征，東部沿海經濟發達地區明顯快於西部經濟欠發達地區。上海在1979年最早進入人口老年型行列，和最遲2012年進入人口老年型行列的寧夏比較，時間跨度長達33年。
(3)城鄉倒置顯著我國農村人口為8557萬，占老年人口總數65．82%，農村的老齡化水平高於城鎮，這種城鄉倒置的狀況將一直持續到2040年。到21世紀後半葉，城鎮的老齡化水平才將超過農村，並逐漸拉開差距。這是中國人口老齡化不同於發達國家的重要特征之一。
(4)女性老年人口數量多於男性目前，老年人口女性比男性多出464萬人，2049年將達到峰值，多出2645萬人。21世紀下半葉，多出的女性老年人口基本穩定在1700萬~1900萬人。
多出的女性老年人口中50%~70%都是高齡老年人。
(5)老齡化發展迅速據統計，發達國家65歲以上老年人占總人口的比例從7%提升到14%經曆了45年以上的時間。我國隻用27年就完成了這個曆程，並且將長時間保持很高的遞增速度，屬於老齡化速度最快國家之一。
(6)人口高齡化顯著在老齡化進程中，老年人口發展速度快於總人口，而80歲及以上高齡老年人口又快於老年人口的增長，預計25年後將進入高齡化社會。我國人口平均壽命預計2050年會提高到80歲左右。國外一些調查資料表明，高齡老年人因體弱多病，需要經常性特殊照料的比例為65~79歲老年人的5倍左右，高齡老年人是最需要照料的人群，也是老齡工作的重點和難點。
(7)老齡化超前於現代化發達國家是在基本實現現代化的條件下進入老齡化社會的，屬於“富老同步”或“先富後老”，而我國則是在屬於“未富先老”，尚未實現現代化的情況下提前進入老齡化社會的。發達國家進入老齡化社會時人均國內生產總值一般都在5000美元以上，而中國目前人均生產總值才剛剛超過1000美元，應對人口老齡化的經濟實力還比較薄弱。
(三)人口老齡化帶來的問題與對策
1．人口老齡化帶來的問題社會人口老齡化所帶來的問題是綜合性的，不僅關係到老年人自身，而且會給家庭、經濟、文化和社會發展等諸多方麵帶來一係列的問題，同時也對老年護理事業提出新的挑戰。
(1)社會負擔加重人口老齡化增加了老年人口負擔係數，1982年老年人口負擔係數為7．94%，2001年已達26．4%，即每100個勞動力人口要贍養26．4個老年人，預計2050年將達38．88%，此時勞動年齡人口與老年人口之比還不到3∶1，即平均3個勞動年齡人口就需要贍養1個老年人。這不僅加重勞動人口的經濟負擔，而且給投資、消費、儲蓄和稅收等各方麵都帶來一定的影響。
(2)社會保障費用增加人口老齡化使國家用於老年人的保障費用增加，從而加重政府負擔。據統計，1990~1999年，我國離退休職工數由3201萬人增長到3727萬人，年均增長5．5%；與此同時，養老金支出由396億元增加到2421億元，年均增長22%，退休金支出相當於職工工資總額的比例由1990年的13．4%上升到1999年的24．5%。而且，退休人員以每年6%的速度遞增，即每年新增退休人員300多萬人。
(3)現有產業結構需要調整老年人特殊的生理、心理和行為特征，產生了不同於其他人口群體的特殊物質需求和精神需求。為了滿足老年人口日益增長的物質和精神文化的需要，國家需要增加相應的投資，調整現有產業結構，大力發展老齡產業，來滿足老年人群的特殊需要。如改造不適合老年人居住的住宅、街道，增加老年人所需要的產業和社會服務業等。
(4)家庭養老功能減弱養老問題是老齡化社會麵臨的最主要的經濟和社會問題。“老有所養”應該包含兩個方麵的內容，即經濟保障和生活照顧。現在，我國城市家庭的人口代際結構模式呈“倒金字塔”形的4∶2∶1模式(即一對夫婦贍養兩對老年人並撫養一個子女)，隨著少子化家庭、“空巢”家庭的增多，傳統的家庭養老功能日趨削弱，養老負擔越來越多轉向於依賴社會，急需發揮社會養老功能，來滿足日益增強的社會養老需求。目前，我國的養老模式正處於轉型階段，在今後一個較長的時期內，將呈現家庭養老與社會養老並存的局麵。
(5)對保健服務需求增加老年人是脆弱的社會群體。根據衛生部的統計，60歲以上老年人的慢性病患病率是全國人口患病率的3．2倍，傷殘率是全國人口的3．6倍。老年人住院率為7．62%，明顯高於其他年齡組平均年住院率(4．36%)。而且，老年人所患疾病多為腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、精神障礙等慢性病，醫療費用高，衛生資源消耗多，對社會、國家和家庭構成極大負擔。老年人消費的衛生資源是全國人口平均消費衛生資源的1．9倍。80歲以上的老年人因體弱多病需要特殊照顧者的比例是65~79歲老年人的5倍。此外，老年人的心理健康狀況也令人堪憂，有不同程度抑鬱症狀的老年人占所調查人群的10%~23%。因此，老年人口對醫療、保健、護理及生活服務的需求遠遠超過其他人群。
(6)老齡工作資源不足，水平不高我國老齡工作的起步相對比較晚，缺乏專職老齡工作人員，老齡工作經費投入不足，基層服務網絡薄弱，針對老年人所開展的服務項目少、覆蓋麵窄、服務水平低。專門為老年人提供的活動場所和服務設施嚴重不足，老年人的參與率和受益率不高。
全國約有1/3以上的城市街道辦事處和一半的社區居委會沒有建立專門的老年服務機構和設施，農村的鄉鎮則更少。發達國家每千名老年人中擁有的養老床位是50~70張，而我國隻有10張，與發達國家相比差距很大。