學習目標
識記：老年人的心理社會特點；常見心理社會問題；心理健康的標準；心理健康維護與促進的方法；對老年人生活質量評估的意義。
理解：老年人心理社會健康評估的要點；生活質量評估的內容。
運用：能運用所學知識對老年人群的生活質量進行綜合評估。
【案例】
張某，男性，70歲，居住在一所高層公寓內，子女在外地工作，老伴於半月前去世。最近感到情緒低落，常一個人發呆，行動緩慢，做事丟三落四，原來愛清潔的人也變得邋遢，不願出門，經常對子女充滿思念和期待。
問題探討：
1．上述案例中該病人存在哪些心理社會問題？
2．對於一位獨居老年人，你如何提高他的生活質量？
進入老年期，人體的心理變化伴隨生理功能的減退而出現老化，機體的應激能力和承受挫折的能力均明顯降低，以及離退休、空巢、喪偶等生活事件，老年人常產生焦慮、恐懼、悲觀、抑鬱等心理變化，這些變化直接影響到老年人生活和生命質量。所以維護和促進老年人的心理社會健康顯得十分重要。
第一節老年人心理社會特點
一、老年人的心理特點
1．感知的變化感知覺是個體心理發展最早、衰退也最早的心理功能。老年人由於感官係統老化、功能減退，導致視覺、聽覺、嗅覺、味覺、痛覺等感覺功能下降，其中最明顯的是視覺和聽覺，其次是味覺和痛覺，各種感覺都隨著年齡的增長而逐漸減退，但存在明顯的個體差異。
2．記憶的變化隨著年齡的增長，老年人的記憶能力變慢、下降，回憶能力較差，表現在能認出熟人但叫不出名字。老年人意義記憶較好而機械記憶(如人名、地名、數字等)不如年輕人。另外，老年人在規定時間內記憶速度衰退。記憶與人的生理因素、健康、精神狀況、記憶的訓練、社會環境都有關係。
3．智力的變化智力是學習或實踐經驗獲得的能力。人的智力與個體因素(如遺傳、身體狀況等)、社會環境因素(文化水平、職業等)有密切關係。卡特爾把智力分為液態智力和晶態智力兩大類。液態智力主要與神經係統的結構和功能有關，成年後，隨年齡的增長而減退，老年人下降更明顯；晶態智力則通過掌握社會文化經驗而獲得，並不隨年齡的增長而減退，有的反而會有所提高。
4．思維的變化思維是人腦間接的、概括的對客觀事物的反映，是人類認知過程的最高形式，是更為複雜的心理過程。思維過程是對事物進行分析、綜合、比較、抽象、概括的過程。由於老年人記憶力的減退，無論在概念形成上，解決問題的思維過程方麵，還是創造性思維和邏輯推理方麵都受到影響，而且個體差異很大。
5．情緒的變化老年人的情緒因生理上的變化、社會角色的改變、社會交往的減少、心理功能上的變化存在較大的差異。老化過程中比較容易產生消極的情緒，情緒體驗比較強烈和持久，老年人消極的情緒情感包括孤獨感、挫折感、失落感，對年輕人的看法偏激等。
各種“喪失”是使老年人發生情緒體驗的最重要的激發條件。主要包括身心健康的喪失、經濟上獨立的喪失、與家庭、社會關係的喪失、生存目的的喪失。
6．人格的變化人格是指個體在自然素質的基礎上與社會環境交互作用，在成長發展的適應過程中形成的獨特的個性傾向性和比較穩定的個性心理特征的總和。老年人由於生理老化以及老年期人格也發生相應的變化，如出現對健康和經濟的過分關注與擔心產生的不安與焦慮：各種能力下降產生的不安；社會交往減少造成的孤獨；把握不住現狀而產生的懷舊和易發牢騷等。
二、老年人的社會特點
老年人離退休後的生活形式、內容、社會地位以及人際關係都發生巨大的變化，一些老年人不能適應角色的改變，出現心理與行為偏離正常，影響老年人的身心健康，加速老化過程。
第二節老年人心理健康評估
要全麵認識和衡量老年人的健康水平，除生理功能外，還應評估心理功能及其社會狀況。正確評估老年人的心理社會狀況，對維護和促進老年人的身心健康、有針對性地進行心理社會健康指導具有重要的作用。
老年人心理評估是運用觀察、交談的方法和心理測驗量表的使用從各個方麵獲得信息，以對某一心理現象進行全麵、係統和深入的客觀描述。老年人心理健康評估主要從認知、情感、人格和壓力與應對等方麵進行。
一、認知的評估
認知即個體推測和判斷客觀事物的思維過程，包括感覺、知覺、注意、記憶、思維等心理活動。
認知功能對老年人是否能夠獨立生活以及生活質量起著重要的影響作用。
1．評估內容和範圍進行認知狀態評估時需要考慮老年人的視力和聽力情況，因為視力或聽力不良會影響評估效果。認知的評估主要是思維能力、語言能力以及定向力3個方麵，具體包括以下幾點。
(1)外觀行為意識狀態、姿勢、穿著、打扮等。
(2)語言音量、速度、流暢性、理解力、複述能力等。
(3)記憶力和注意力短期記憶、長期記憶、學習新事物的能力、定向力。
(4)思考知覺判斷力、思考內容、知覺。
(5)高等認知功能知識、計算能力、抽象思考能力、結構能力等。
2．評估量表常用來評定老年人認知狀態的量表有簡易智力狀態檢查和簡易操作智力狀態問卷。
(1)簡易智力狀態檢查由Folsten於1975年編製的最具影響的認知缺損篩選工具之一，評估範圍包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算力、短期記憶、物體命名、語言重複、閱讀理解、語言理解、語言表達、繪圖等11個方麵、19項內容、30個小項。主要用於篩查有認知缺損的老年人，適合於社區和基層人群調查。
(2)簡易操作智力狀態問卷由Pfeiffer於1975年編製，評估內容共10個問題，包括定向、短期記憶、長期記憶和注意力，評估時需要結合受檢者的教育背景作出判斷。此問卷較注重於定向力的測試，測量記憶能力和注意力的項目較少，適合於評估老年人認知狀態的前後比較(附錄量表四)。
二、情緒與情感的評估
情緒和情感是指人對客觀事物是否符合自己的需要而產生的態度體驗，是心理健康與否的重要標誌。老年人的情緒紛繁複雜，評估老年人因衰老帶來的情感變化很重要。情緒評估包括焦慮和抑鬱的評估，焦慮和抑鬱也是最常見、最需要護理幹預的情緒狀態。
1．焦慮的評估焦慮(anxiety)是個體感受到威脅時的一種不愉快的情緒體驗，是人們對環境中一些即將麵臨的、可能會造成危險的重大事件或者預示要作出重大努力的情況進行適應時，心理上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。表現為緊張、不安、擔心、害怕、急躁、失眠等。常用的評估方法有交談、觀察、心理測驗3種。
(1)漢密頓焦慮量表(HAMA)由Hamilton於1959年編製，是一個廣泛用於評定焦慮嚴重程度的評量表。該量表包括14個條目，分為精神性和軀體性兩大類，各由7個條目組成。根據病人口述和綜合觀察進行評分，特別強調重視受檢者的主觀體驗。
(2)狀態—特質焦慮問卷(STAI)由Charles、Spieberger等人編製的自我評價問卷，能直觀地反映受檢者的主觀感受，操作簡便。有理論認為，焦慮分為狀態焦慮和特質焦慮的概念，狀態焦慮描述一種短暫性的、當前不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、抑鬱和神經質，伴有自主神經功能亢進；而特質焦慮則描述一種相對穩定的、具有個體差異的焦慮傾向。該量表包括40個條目，第1~20項為焦慮狀態量表，第21~40項為焦慮特質量表。
2．抑鬱的評估抑鬱是個體失去某種其重視或追求的東西時產生的情緒體驗，是一種最常見的情緒反應。其顯著特征是情緒低落，典型表現為失眠、悲哀、自責、性欲減退等，甚至可出現自殺行為。
(1)漢密頓抑鬱量表由Hamilton於1960年編製，是臨床上評定抑鬱狀態時應用最普遍的量表。漢密頓抑鬱量表經多次修訂，版本有17、21和24項三種。本書所列為24項版本)。
(2)流調用抑鬱自評量表(CES-D)由美國國立精神衛生研究所於1997年編製。主要用於流行病學調查，用以篩查出有抑鬱症狀的對象，以便進一步檢查確診，也有人用於臨床檢查，評定抑鬱症狀的嚴重程度。該量表共20項，反映了抑鬱症狀的6個側麵，即抑鬱心情、罪惡感和無價值感、無助和無望感、精神運動性遲滯、食欲喪失、睡眠障礙。
(3)老年抑鬱量表(GDS)由Brink等人於1982年創製，是作為專用老年人的抑鬱篩選表。
該量表共30個條目，包含情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現在與將來的消極感受等症狀。
三、人格的評估
人格是指個體在適應社會生活的成長過程中，經遺傳與環境交互作用形成的穩定而獨特的身心結構。老年人的人格與年齡增長無關，是較穩定連續的。進入老年期後，人格發生相應的變化，如自我為中心、適應能力下降、退縮、孤獨、內向、缺乏靈活性、辦事謹小慎微、猜疑與妒忌心理等。
人格評估的目的是測定老年人目前的精神狀態和有無精神障礙等問題。老年人人格評估的方法多用透射法和問卷法，護理人員在評估時應結合老年人日常生活的行為狀況、習慣、生活經曆等資料進行綜合評估。
1．透射法透射法是在測驗時對受檢者加以刺激，讓其在不受限製的情況下，表現出自己的反應，使其不知不覺地表露出人格特點。透射法能夠動態地觀察到受檢者無意識的深層表現，主要用來測量老年人的自我功能、人格特點、自我認識和對人認知的方式等。常用的評估工具是對老年人進行各種人格測驗中應用最廣泛的洛夏克墨跡測驗。
2．問卷法問卷法主要指自陳式人格問卷和人格檢查表。其特點是內容明確、簡易；記分簡便，易於使用；應用廣泛。常用的評估工具包括明尼蘇達多相人格調查表(MMPI)和艾森克人格問卷(EPQ)。
四、壓力與應對的評估
應對是一種適應過程，是通過改變認知和行為，解決已存在的問題。老年人在日常生活中遇到的各種事件，會給老年人帶來壓力，如離退休、工作和地位的改變、喪偶、親友去世、疾病折磨、身體功能受限以及經濟狀況的改變等。如果應對不當，將給老年人的身心健康造成危害。護理人員對老年人應對能力的正確評估，有助於老年人適應環境的變化，有效地減輕壓力反應，促進身心健康。壓力與應對的評估采用訪談、觀察和心理測驗相結合的綜合評定方法，常用評定量表包括生活事件量表、各種應對方式問卷以及社會支持量表等。
第三節老年人社會健康評估
老年人社會健康評估應對老年人的社會健康狀況和社會功能進行評定，具體包括角色功能、文化背景、家庭狀況及所處環境等方麵。
一、角色功能評估
角色功能是指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務活動等。老年人由於老化以及某些功能的退化使這種能力發生改變，其功能受限的影響因素主要來源於軀體健康，但嚴重的心理障礙也可破壞其承擔特定角色功能的能力。