學習目標
識記：臨終、臨終關懷、臨終護理的概念；臨終老年人的心理、生理變化及護理要點。
理解：臨終關懷的意義；臨終病人家屬關懷的內容。
運用：能根據臨終老年人的情緒與行為，判斷其心理反應分期，並提供有效的護理措施。
【案例】
章某，女性，卵巢癌晚期病人。住院後已無法手術，隻能進行化療保守治療。護理人員在為其進行護理的過程中常會遭受到章女士的無端抱怨，並經常看到章女士對家屬送來的飯菜不滿意，發脾氣。
問題探討：
作為一名護理人員，你該如何幫助章女士？
第一節概述
人的出生是生命的第一站，給人生帶來生機與活力，臨終則是生命的最後階段，是構成完整生命過程不可避免的重要組成部分。幫助老年人正確認識死亡，減輕老年病人臨終前的痛苦，使其平靜、舒適、無痛苦、安寧地走完人生旅程，這是護理人員的職責，這就是臨終關懷。臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，是社會的需求和人類文明發展的標誌。
一、臨終關懷的概念
(一)臨終
凡是由於各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨於衰竭，經積極治療後仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動即將終止前的一段時間，稱為瀕死或臨終。臨終是一個過程，是一個階段，故又稱臨終階段。
臨終的判定標準：自然衰老、各主要器官衰竭、生活不能自理者、各種意外傷害、生命垂危無搶救意義者、無治療意義的晚期癌症病人、慢性疾病末期、存活3~6個月內者。
各國學者對臨終的時限有不同的見解。在美國，無治療意義、估計隻能存活6個月以內者，被認為是臨終。日本以病人隻有2~6個月的存活時間為臨終階段。英國將預計能存活1年以內的病人稱為臨終病人。我國對“臨終”未有具體時限規定，一般認為，病人在經過積極治療後仍無生存希望，處於疾病末期，死亡在短時間內(2~3個月)不可避免會發生的病人，為臨終病人。
(二)臨終關懷
臨終關懷一詞源於中世紀，又稱善終服務、安寧照顧、終末護理、安息護理等。
臨終關懷是指由社會各界(護理人員、醫師、社會工作者、誌願者、政府、慈善團體人士等)組成團隊，向臨終病人及其家屬提供一種包括生理、心理、社會等多方麵在內的一種全麵性支持和照料。其目的在於提高臨終病人的生命質量，使臨終病人能夠無痛苦、舒適地走完人生最後旅途，並使其家屬的身心健康得到維護和增強。
臨終關懷目標是提高病人的生命質量，通過消除或減輕病痛和其他生理症狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內心寧靜地麵對死亡。臨終關懷的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質量，維護臨終病人的尊嚴，使病人能無痛苦、舒適地走完人生的最後旅途，同時希望給予病人家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然接受一切即將麵對的問題。
臨終關懷是一門探討臨終病人生理、心理特征和為臨終病人及家屬提供全麵照料的以實踐規律為研究內容的新興學科。根據研究範圍和內容，臨終關懷學可分為臨終醫學、臨終護理學、臨終心理學、臨終關懷倫理學、臨終關懷社會學、臨終關懷管理學等分支學科。
二、臨終關懷的理念和內容
臨終關懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無意義的治療，但要求醫務人員以熟練的業務和良好的服務來控製病人的症狀。
(一)臨終關懷的理念
1．以照料為中心對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控製疼痛、生活護理和心理支持。因此，目標已由治療為主轉為對症處理和護理照顧為主。
2．維護人的尊嚴病人盡管處於臨終階段，但個人尊嚴不應該因生命活力降低而遞減，個人權利也不可因身體衰竭而被剝奪，隻要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫護人員應維護和支持其個人權利。如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫療護理方案的製訂，選擇死亡方式等。
3．提高臨終生活質量臨終關懷認為臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認識和尊重病人最後生活的價值，提高其生活質量是對臨終病人最有效的服務。
4．共同麵對死亡有生便有死，死亡和出生一樣是客觀世界的自然規律，是不可違背的，是每個人都要經曆的事實，正是因為死亡才使生顯得更有意義。死賦予生以意義，死是一個人的最終決斷，所以我們要珍惜生命、珍惜時間，要迎接挑戰、勇敢麵對。因此，隻有醫護人員首先建立正確的生死觀，才能坦然地指導病人麵對死亡、接受死亡，珍惜即將結束的生命的價值；同時應和臨終病人一起共同麵對死亡，將他們的經曆視為自己的體驗，要有恰當的移情，站在他們的角度去思考和處理一些事情。
(二)臨終關懷的內容
1．身體關懷透過醫護人員及家屬的照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提升身體能量。
2．心理關懷透過理念來建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、放心。
3．精神關懷回顧人生找尋生命意義或透過宗教學說及方式建立生命價值觀等。
三、臨終關懷的意義及組織形式
(一)臨終關懷的意義
1．臨終關懷符合人類追求高生命質量的客觀要求隨著人類社會文明的進步，人們對生命的生存質量和死亡質量提出了更高的要求。這種要求可通過臨終關懷，讓病人在死亡時獲得安寧、平靜、舒適而得以滿足。
2．臨終關懷是社會文明的標誌每一個人都希望生的順利，死的安詳。臨終關懷正是為讓病人有尊嚴、舒適地走完人生旅程而開展的一項社會公共事業。從優生到優死的發展是人類文明的重要標誌。
3．臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高醫護職業道德的核心內容就是尊重病人的價值，包括生命價值和人格尊嚴。臨終關懷則通過對病人實施整體護理，用科學的心理關懷方法、精湛的臨床護理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助病人減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質量，平靜地走完生命的最後階段。醫護人員作為具體實施者，充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫護職業道德。臨終關懷，作為一種新的醫療服務項目，是對現代醫療服務體係的補充。
4．臨終關懷能減輕病人家屬的壓力親人的即將離去，對家屬來說是一種巨大的精神壓力。
臨終關懷可以幫助家屬逐漸接受親人即將死亡的現實，順利渡過悲傷過程，讓家屬在病人死亡後沒有留下任何遺憾和陰影，獲得情感支持，保持身心健康。
(二)臨終關懷的組織形式
臨終關懷即不促進也不延遲病人死亡。其主要任務包括對症治療、家庭護理、緩解症狀、控製疼痛、減輕或消除病人的心理負擔和消極情緒。所以，臨終關懷常由醫師、護理人員、社會工作者、家屬、誌願者以及營養學和心理學工作者等多方麵人員共同參與。
1．臨終關懷醫院是一種專門機構，具有醫療、護理設備、娛樂設施、家庭化的病房設置，配備一定專業人員，為臨終病人提供臨終服務。