1.什麼是頸推病？如何分型？
因頸椎間盤退行性病變所致的失穩和壓迫鄰近組織而引起一係列症狀和體征者稱為頸椎病。
根據1984年5月頸椎病專題座談會討論的分型標準，將頸椎病分為六型.
（1）頸型：由頸椎間盤退行性改變或反射性的引起頭頸肩疼痛者。
（2）神經根型，頸椎間盤退行性改變，刺激壓迫脊神經根引起感覺、運動功能障礙者，它又分為急性、慢性兩種。此型的主要表現為頸肩臂手有放射性痛、麻及有關肌肉痙攣、無力萎縮等。頸3~4椎間隙以上表現為頸枕部痛，頸4~5椎間隙表現為頸、肩及臂外側痛。頸5~6椎間隙疼痛稱麻木沿臂外側並放射到拇指和食指，肱二頭肌腱反射異常。頸7胸1椎間隙病變時，痛麻沿臂內側放射到環指和小指，無腱反射障礙，可有小魚際肌無力或萎縮。
（3）脊髄型：頸椎間盤退行性改變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者。此型又分為中央型和周圍型兩種，中央型發病從上肢開始向下肢發展，周圍型發病從下肢開始向上胺發展。此兩型又分輕、中、重三度。
（4）椎動脈型：由於鉤椎關節退行性改變，刺激壓迫椎動脈，造成供血不全者。主要症狀為頭痛、頭暈、耳鳴等。重症患者可有眩暈、惡心、嘔吐、耳聾、視物不清、猝倒等。
（5）交感神經型：頸椎間盤退行性改變，刺激壓迫頸：交感神經纖維，引起交感神經病變的一係列臨床表現。
（6）其他型：把一些較少見、較複雜或者目前機理尚不太清楚的類型歸入本型。如食道壓迫型等。
2.頸推病的發病因素有哪些？
頸椎病的發病機理至今尚未完全明了，以下因素可能與症狀的產生有關。
（1）機械性壓迫：脊椎退變形成的骨贅或突出的椎時盤以及變窄的椎間孔（包括軟組織腫脹）刺激和壓迫頸脊神：經根、脊髓、椎動脈、交感神經和食管等出現一係列臨床表現。
（2）動力因素，頸椎屈伸時，硬膜和脊髓在椎管內上滑動，神經根也隨之滑動，當存在壓迫因素時，這種摩擦和牽拉，年長日久可造成神經組織和血管的損害。
（3）血管因素，可壓迫經椎間孔進人椎管的根動頸椎屈曲時脊髓內的穿動脈受到牽拉；以及某種原因所致的脊髓前動脈狹窄或閉塞、或者由於病變節段的異常活動刺激交感神經，使脊髓血管反射性的痙攣甚至栓塞，這些因素都可造成脊髓的缺血。
（4）頸椎內外平衡失調，頸部肌群使頸椎保持穩定，為外平衡，韌帶關節和椎間盤的連結為內平衡。內平衡失調、肘即出現症狀，平衡可以補償內平衡，故頸肌鍛煉可以政善失穩狀態。
3.如何診斷頸推病？
根據1984年5月頸椎病專題座談會附件，其標準如下，一般原則：
（1）臨床表現與X線攝片所見均符合頸椎病者，可以確診。
（2）具有典型頸椎病臨床表現，而X線攝片上尚未出現異常者，應在除外其他疾患的前提下，診斷為頸椎病。
（2）對臨床上無主訴與體征而僅X線攝片上出現異常者，不應診斷為頸椎病。
除上述原則外，各型頸椎病的診斷尚應根據：
（1）頸型：①主訴有頭頸肩疼痛和異常感覺並伴有相應的壓痛點。②X線攝片顯示頸椎的曲度改變或椎間關節不穩，具有“雙邊”、“雙突”、增生等表現者。③除外頸部扭傷（落枕）、肩周炎、風濕性肌纖維織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行改變所致的肩頸部疼痛。
（2）神經根型：①具有較典型的根性症狀（麻木、疼痛），其範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。②壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性。③X線攝片顯示頸椎曲度改變，不穩或骨贅形成。④痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。⑤臨床表現與X線攝片上的異常所見在節段上相一致。⑥除外頸椎骨的實質性病變（結核、腫瘤等）、胸廓出口綜合征、肩周炎、網球肘等以上肢疼痛為主的疾患。
（3）脊髓型：①臨床上有脊髓受壓表現，分中央及周圍兩型。②X線攝片顯示椎體後緣多有骨質增生，椎管狀徑出現狹窄。③除外肌萎縮性脊髓側索硬化症、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發粘連性蛛網膜炎、多發性末梢神經炎。④個別患者診斷困難時玎做脊髓造影，有條件者可做掃描。
（4）椎動脈型：①曾有猝倒發作並伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線攝片顯示椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生。④除外耳源性和眼源性眩暈。⑤除外椎動脈；進入頸6橫突孔以前的椎動脈段，受壓所引起的基底動脈供血不全。⑥除外神經官能症和顱內腫瘤。⑦確診本病，尤其是手術前定位應根據椎動脈造影檢查。⑧椎動脈血流圖及腦電圖僅有參考價值。
（5）交感神經型：臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一係列交感神經症狀，X線攝片有失穩或退變，椎動脈造影正常。
（6）其他型：頸椎椎體前鳥咀樣增生，壓迫食管，引起吞咽困難（經食管鋇劑檢查證實）等。
4.頸推病的X線攝片應注意觀察什麼？
側位片：①生理弧度的改變、椎體不穩。②椎間盤退行性改變。③骨質增生。④椎間孔狹窄。⑤小關節增生。⑥軟組織鈣化。⑦由於椎體旋轉而出現推體後緣“雙邊”和關節突的“雙突”。
正位片：①有無竦突排列不正，左右偏移。②鉤椎關節增生變形，椎體傾斜以及椎間隙的改變。③椎弓根不對稱。此外應注意有否椎弓未閉、頸肋等先天變異，因有先天變異容易合並頸椎病。
釺位片：主要觀察椎間孔的改變。椎間孔的縮小往往來自兩方麵的影響，前方的椎體後側緣鉤椎關節增生，椎間隙狹窄及後方的小關節向前移位或增生等。鉤椎關節增生是椎間孔前後徑縮小的常見原因，椎間隙狹窄為上下徑縮小的常見原因。
5.頸推病的物理檢查包括那些內容？
（1）頸部聲響，病人取坐位，主動作頸部的左右前後湘旋轉運動，或被動的活動頸椎，頸椎病時常可聞及或觸及頸部聲響，注意聲響的位置和性質。
（2）頸椎棘突及椎旁觸診：用拇指自上而下的觸壓每個棘突，檢查有無畸形、偏歪及壓痛。椎旁有無結節、壓痛、救射痛或條索狀物。
（3）壓頂試驗（椎間孔壓縮試驗）：病人端坐，頸自然挺直，或左手放在思者的頭頂，右手握拳叩擊左手背，椎間孔暫時縮小，神經根等軟組織受壓，有放射性疼痛和麻木感時為陽性。
（4）神經根緊張試驗，病人端坐，檢查者手握患者上肢將其外展90度，另手手掌按住病人頭部患側，兩手相對牽拉，使患側頸叢、臂叢神經緊張，有放射性疼痛或麻木時為陽性。
（5）斜角肌按壓試驗，前斜角肌起於頸3~6橫突前結節，臂叢神經和鎖骨下動脈在該肌後方經過，在鎖骨上窩中、內1/3交界處用拇指輕輕壓迫，引起臂或胸前放射性疼痛或麻木者為陽性，下段頸椎病常出現此征。
（6）椎動脈扭曲試驗，病人取坐位，檢查者雙手固定患者的頭，快速做仰頭轉頸動作，使椎動脈產生扭曲，此時病人可有頭暈，嚴重者可有惡心或傾倒。椎動脈病變時呈陽性。
（7）屈頸仰頭試驗，使病人做最大限度的屈頸或仰頭，出現放射性疼痛或麻木者為陽性。屈頸多因椎間盤脫出和椎體後緣骨質增生引起，仰頭則是後關節病變及黃韌帶肥厚引起。
6.什麼是鉤推關節？它在頸推病發病過程中有何意義？
頸椎椎體上麵的外後緣有一對呈晴狀突起的鉤突，下麵的外後緣相應部分有凹陷的斜坡，上一頸椎的斜坡與下一頸椎的鉤突相對合，構成了椎體側後方的鉤椎關節，又稱虹關節。鉤突有明顯的年齡變化，由於脊柱生物力學的長斯影響，鉤突骨礙增生的趨向隨年齡增加而越來越明顯，成了引起頸椎病症狀的重要原因。如果說頸脊髓受壓的最常見原因是椎間盤的變性和突出，那麼頸脊神經根受刺激最常見的原因就是鉤椎關節變形所造成的椎間孔狹窄。隨著椎間盤的遲變、脫水和椎間隙變窄，鉤突負載增大，骨質增生日益嚴重，在正常情況下起保護功能的鉤突，就變成了壓迫和刺激頸神經根的禍首。有時向後增生還可能：壓迫脊髓。
7.頸推病應和哪些疾病相鑒別？
（1）冠心病：頸椎病的神經拫型或因膈神經受激惹出現的心前區痛或左胸痛，與冠心病容易混清。冠心病也可出現左上肢放射痛。區別點是頸椎病疼痛發作多在休息時如夜間，起病緩，疼痛範圍較大，多為刺痛伴有麻脹或燒灼感，持續時間長，往往與頸肩臂活動有關。而冠心病發作多在活動後，起病急，疼痛範圍也較局限，多為短暫的絞痛，伴有血壓下降，心電圖檢查多有異常。
（2）美尼爾氏病，本病耳部症狀較突出，急性發作時持續時間長；多在幾天後方可恢複，無頸部體征。椎動脈型頸椎病有霧視、閃光等，急性發作時多在幾分鍾至幾小肘內恢複。