5尿道狹窄手術
一、尿道口狹窄手術
（適應證）
（1）尿道口先天性狹窄。
（2）包莖或炎症所致尿道口炎性狹窄，並累及陰莖頭部尿道，經擴張仍然排尿不暢。
（麻醉）
陰莖根部阻滯麻醉或局部麻醉，仰臥位。
（體位）
仰臥位。
（手術步驟）
（1）尿道外口剪開法：消毒麻醉，用眼科剪一側插入尿道外口內，在尿道腹側將狹窄的尿道外口縱行切開，約0.5cm左右，與近端尿道口徑一致，間斷縫合。
（2）尿道外口切開法：自尿道外口部向後作縱形切開，必須切到正常海綿體部位，並能順利通過F22號探子，而且海綿體外膜要多切0.4～0.5cm。行橫形縫合，兩側根據狹窄長度行間斷縫合注意使黏膜和皮膚邊緣對合好。尿道內放導尿管引流。
（術後處理）
術後可不留置導尿管，暴露切口使其幹燥。每次排尿後塗以活力碘溶液。術後第三天，用1∶5000高錳酸鉀液泡洗。可吸收線不用拆除，待其自行脫落。若為絲線縫合，於術後5～7天拆除。為防止狹窄，有的患者仍需定期行尿道擴張。
（並發症及處理）
陰莖頭部尿道狹窄切開後，下裂較長引起排尿不便或怕影響生育者，可行尿道成形術。
二、前尿道狹窄手術
（一）前尿道狹窄段切除，尿道吻合術
（適應證）
尿道懸垂部小段狹窄
2cm者；球部尿道狹窄二期尿道成形術。
（麻醉和體位）
同前尿道狹窄段切除，尿道吻合術。
（手術步驟）
（1）狹窄段切開和切除：在尿道腹側狹窄部位縱形切開皮膚、皮下、布卡氏筋膜（球部需切開球海綿體肌）和狹窄的尿道壁。
（2）皮膚切口設計：皮管結合包埋皮條尿道成形法，皮條寬度分別按1/4和1/6來沿尿道床作切口。
（3）皮膚和淺筋膜直切至布卡氏筋膜表麵，再向內側遊離至尿道床邊緣，讓兩側遊離皮膚與尿道床固定部分皮寬比例為1.2∶1。在尿道床邊緣處把布卡氏筋膜切開，在其下方即海綿體白膜表麵進行遊離，至背側正中或10點及2點處分別作筋膜和皮膚的縱形減張切開。
（4）用可吸收線自遠而近把遊離皮膚邊緣對攏間斷縫合成皮管。拔除支架導尿管，將兩側布卡氏筋膜、淺筋膜和皮膚分層間斷縫合，球部則應將球海綿體肌和筋膜間斷縫合，背側筋膜減張縫合。
（5）經恥骨上或會陰部做膀胱造瘺，陰莖加壓包紮。
（術後處理）
抗感染治療，保持尿管引流通暢，術後第5天更換外敷料，8～9天拆線。術後10～12天拔掉導尿管，自行排尿，並於2周後，適當進行尿道擴張。
（並發症及處理）
（1）傷口感染：積極加強抗菌措施。並延遲經尿道排尿時間，至炎症控製後再排尿，有膿時在波動明顯處挑開小孔引流。
（2）尿道狹窄：術後堅持定期擴張，必要時重新做狹窄切開及延期成形手術。
（3）尿道漏孔：3個月後再做漏孔修補。
三、後尿道狹窄手術
（一）狹窄段切除＋端-端吻合術
（適應證）
（1）後尿道狹窄，反複尿道擴張仍有明顯狹窄及排尿困難。
（2）前尿道無明顯狹窄，球部尿道完整或前尿道無大的缺損。
（術前準備）
（1）術前1周抗炎。
（2）尿路梗阻嚴重、腎功能不全者，先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢複後再手術。
（3）配血400ml備用。
（麻醉）
硬膜外麻醉。
（體位）
截石位。
（手術步驟）
（1）在會陰部作倒“U”形或倒“Y”形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜；球海綿體肌於正中縱形切開。
（2）遊離球部尿道。如果狹窄較長，盡量多遊離一些尿道海綿體，以免吻合時張力太大，影響術後效果。
（4）切除尿道狹窄段。
（3）遊離尿道狹窄段。
（6）關閉會陰切口，放置橡皮引流片。
（5）吻合尿道。
（手術要點和注意事項）
（1）應徹底切除瘢痕組織，在無張力下作尿道吻合。
（2）避免直腸損傷。
（術後處理）
（1）必須保持尿管通暢。膀胱內出血多時則用閉式或連續衝洗，無明顯出血者，尿管和造瘺管分別接袋。