十六、對醫療護理措施是否滿意：(1)滿意放心(2)較滿意放心(3) -般(4)不滿意不放心(5)很不滿意很不放心
十七、就醫期間是否托過關係：(1)是(2)否如“是”請繼續回答下列問題：
（一）中間人是否是本院職工？(1)是(2)否
（二）中間人是否收過您的錢物？(1)是(2)否
（三）價值：(1) 50元以下(2) 50元~100元(3) 101元~200元(4) 201元~ 500元(5) 501元～1 000元(6) 1000元以上
十八、就醫期間，是否給醫院工作人員送過錢物（包括對方接受、未接受、事後退否等各種情況）：(1)是(2)否
如“是”請繼續回答下列問題：
（一）價值：(1) 50元以下(2) 50元一100元(3) 101元~200元(4) 201元一50u元(5) 500元-1 000元(6) 1000元以上
（二）給醫院工作人員送錢物的原因是：(1)出於感激(2)想得到方便和照顧(3)擔心醫務人員不給認真看病(4)受他人影響(5)醫務人員暗示(6)醫務人員索要
（三）給醫務人員送錢物時，他們的態度和做法是：(1)拒絕收(2)事後全部退還(3)收禮後照價付了錢(4)收禮後付了部分錢(5)推辭過，但還是收下了(6)沒有拒絕就收下了
十九、就醫過程中，有無宴請過醫務人員？(1)是(2)否如“是”請繼續回答下列問題：
（一）價值：(1) 50元以下(2) 50元一100元(3) 101元~200元(4) 200元以上
（二）宴請醫務人員的原因是：(1)出於感激(2)想得到方便和照顧(3)擔心醫務人員不給認真看病(4)受他人影響(5)醫務人員暗示(6)醫務人員索要
（三）宴請醫務人員時，他們的態度和做法是：(1)拒絕(2)照價付了錢(3)付了部分錢(4)推辭過，但還是接受了(5)沒有拒絕
二十、對醫院最滿意和最不滿意的是什麼？有什麼建議？
1999年度教育、電力、建設、國稅、地稅係統行風評議問卷項目教育係統行風評議問卷項目
一、行風建設狀況
1．您對教育係統推行政務公開的內容①了解②比較了解③不了解
2．您對教育係統1997年以來的行風建設狀況①滿意②基本滿意③不滿意
3．您認為教育係統今年以來的行風建設與前兩年相比①有明顯好轉②有一定好轉③沒有好轉
4．您對教育係統（包括學校）公開辦事①滿意②基本滿意③不滿意
5．您認為教育係統的優質規範服務工作做得①好②一般③差
6．您對教育係統的辦事效率①滿意②基本滿意③不滿意
7．您認為教育係統工作人員廉潔自律情況①好②一般③差
8．您對教育係統嚴格執法，依法治教①滿意②基本滿意③不滿意
二、專項治理狀況
1．治理中小學亂收費
您對治理中小學亂收費工作①滿意②基本滿意③不滿意
您認為中小學亂收費的主要問題①學校擅設項目亂收費②不按規定收費③資金不到位④工作人員不廉潔⑤學校胡支亂花
2．招生考試
您對各類考試錄取工作
高考錄取：①滿意②基本滿意③不滿意
中考錄取：①滿意②基本滿意③不滿意成考錄取：①滿意②基本滿意③不滿意
自考錄取：①滿意②基本滿意③不滿意會考：①滿意②基本滿意③不滿意
您認為哪種考試中存在的問題比較突出①高考②中考③成考④自考⑤會考
您認為比較突出的問題是①考試作弊②招生考試透明度不高③工作人員不廉潔④其他問題
3．大中專畢業生就業工作
您對就業分配工作中教育部門提供的服務①滿意②基本滿意③不滿意
您認為分配中存在的主要問題是①分配透明度不高②不按規定分配③工作人員不廉潔④其他問題
4．民辦教師轉正
您對民辦教師轉正工作①滿意②基本滿意③不滿意
您認為民辦教師轉正工作中存在的問題主要是①透明度不高②民辦教師報名時作弊③承辦部門不按規定錄用④主管人員不廉潔⑤其他
您認為主要問題存在哪級部門①鄉教育部門②縣教育部門③地市教育部門④省教育部門
5．教師職稱評定
您對教師職稱評定工作①滿意②基本滿意③不滿意
您認為教師職稱評定工作中存在的主要問題是①透明度不高②單位申報弄虛作假③不按規定評審④工作人員不廉潔
您認為主要問題存在哪級部門①鄉教育部門②縣教育部門③地市教育部門④省教育部門
三、您在接受教育係統某部門或學校的服務中最滿意的是哪個部門（學校）和哪項工作：
具體事例（如內容多可以附頁）最不滿意的是哪個部門（學校）和哪項工作：
具體事例（如內容多可以附頁）
四、您認為當前教育係統需重點糾正的行風問題是（限選三項）
1．違反規定亂收費；
2．政務、校務不公開，措施不落實；
3．辦事效率低，推委拖拉；
4．服務態度差；
5．其他（請簡寫內容）
五、您對教育係統行風建設的具體建議和意見（如內容多可以附頁電力係統行風評議問卷項目
一、行風建設狀況
1．您對電力係統推行政務公開的內容①了解②比較了解③不了解
2．您對電力係統1997年以來的行風建設狀況①滿意②基本滿意③不滿意
3．您對電力係統今年以來的行風建設與前兩年相比①有明顯好轉②有一定好轉③沒有好轉
4．您對電力部門公開辦事製度工作①滿意②基本滿意③不滿意
5．您認為電力係統開展“為人民服務、樹行業新風”工作做得①好②一般③差
6．您對電力係統供電單位的辦事效率①滿意②基本滿意③不滿意
7．您認為電力係統供電工作人員廉潔自律情況①好②一般③差
8．您對電力係統嚴格執法、依法治電①滿意②基本滿意③不滿意