2.外治
（1）用25%醋釋液衝洗陰道，然後以70%食醋棉球塞入陰道內，—日1次，10次1療程。
（2）若本病合並婦科外陰病時可用熏洗、外搽等法：①塌癢湯：鶴虱30g，苦參、威靈仙、歸尾，蛇床子、狼毒各15g，煎湯熏洗，臨洗時加豬膽汁2個更佳，每日1次，10次為1療程。如外陰並發潰瘍者忌用。②蛇床子散：蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各10~15g，煎湯趁熱熏後坐浴，—日1次，10次為1療程。若陰癢破潰者，去川椒。③外搽方：適用於陰癢皮膚破損者。珍珠散：珍珠、青黛、雄黃各3g，黃柏9g，兒茶6g，冰片0.03g。共研細末，外搽用。④龍膽草30g，加水1000ml煎至500ml，早晚各洗1次，10日為1療程。
（二）西醫西藥治療
1.以局部的解痙及消炎為主。解痙藥常用有顛茄合劑、普魯苯辛等。尿路消炎藥如烏洛托品、荼啶酸、呋喃咀啶、複方新諾明、或抗生素等。
2.輔助治療，包括尿道擴張術和電切術。膀胱頸部梗阻嚴重者伴有排尿困難，可定期以20~30F尿道探引尿道擴張術，每周1次，使膀胱頸出口處獲得鬆弛。如無效或條件具備，可考慮用前列腺電切鏡行膀胱頸部電切術，以解除梗阻。其方法與使用於男性前列腺的電切術相同，也可用電凝術治療。膀胱頸部分肌肉的楔形切除術，可於頸部出口的後唇處，將粘膜作弧形切口，顯露肌層後，楔形切除0.5~0.7cm的肌層，再將粘膜與後唇作8字形縫合。術中應注意切除過深或縫合時損傷陰道。術後可放置氣囊導管，以達止血及引流膀胱尿液的目的。必要時尚可引膀胱造瘺術，以備術後持續衝洗之用。
3.局部用藥，並發尿道口炎的可以稀薄的高錳酸鉀水坐浴後，再以10%硝酸銀作尿道口局部塗擦。此法可每周施行1~2次，4~6次為1療程。必要時可重複—療程或可望獲得療效。對有膀胱尿道炎患者也可以5%~10%的弱蛋白銀或1‰硝酸銀20~30ml行膀胱內灌注，保留1~2小時。膀胱頸部梗阻合並後尿道炎或尿道旁腺炎時，也可用帶側孔的導尿管，從尿道口插入深約4cm處，再以10%弱蛋白銀5ml緩慢滴入，使藥液在後尿道保留浸透，保留5分鍾後，再以鹽永衝洗幹淨。
八、預防與護理
1.注意妊娠、產後及月經期衛生，消除各種外邪入侵的因素，如外陰不潔、濕熱丹毒等，積極預防感染。
2.適當休息，加強營養，增強正氣，防止情誌內傷。
3.避免忍尿及縱欲過度。
4.多飲水，飲食宜清淡，忌食肥甘油膩香燥辛辣之品。
第四節 前列腺結核
—、概述
前列腺結核是男性生殖係結核病中的—種常見病變，常與身體其它髒器結核、泌尿係結核以及生殖係統其它部位結核同時存在。由於前列腺的解剖位置隱蔽，感染結核後，早期診斷比較困難。隨著醫藥衛生事業的發展，無論是肺結核或泌尿係結核的發病率都得到了控製，相應前列腺結核的發生率也有所減少。前列腺結核應屬中醫“血精”範疇。
二、中醫病因病機
結核的致病因素主要有兩個方麵，—是感染“癆蟲”，—是正氣虛弱。特別是陰虛之人易感染癆蟲。
（一）感染“癆蟲”
中醫很早就認識到本病具有傳染性。創立了“癆蟲”“瘵蟲”之說。如《三因極—病證方論·癆瘵諸證》中明確指出：“諸證雖曰不同，其根多有蟲。”明確指出癆蟲傳染是形成本病的唯—因素。因直接接觸本病患者，“癆蟲”侵入人體而成病，如問病吊喪，看護骨肉親屬與患者朝夕相處，都是導致感染的條件。癆蟲傷人主要侵犯肺髒，也可侵犯其他髒腑如膀胱、腎等，故有“其邪展轉乘於五髒”之說。可見本病不僅感染肺、腎、膀胱等髒腑，同時也可傳之前列腺。
（二）正氣虛弱
若先天稟賦薄弱，或後天嗜欲無度，憂思勞倦，或大病久病失於調治等，耗傷氣血津液，正氣內虛，抗病力弱，則癆蟲乘虛傷人。故《古今醫統》指出：“凡人平素保養元氣，愛惜精血，瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫，若不自覺，精血內耗，邪氣外乘……”“乘虛而染觸。”由此可見癆蟲是致病的外因，而正虛是發病的內因。
本病表現為“陰虛者，十之八九，陽虛者十之—二”（《醫門法律·虛勞門》），故陰虛是其基本病機，此外本病也有瘀血、濕熱、痰濕之證。如《血證論·卷六·癆瘵》曰：“瘀血鬱熱化生癆蟲，蝕人髒腑之精血，變生諸般怪症。”《醫林繩墨·卷三癆瘵》曰：“愚按：癆蟲之證，勞傷氣血，蓋氣血不能周流、滯塞脈絡，鬱而成濕，遏而成熱，濕熱生蟲，謂之癆蟲。”《丹溪心法·癆瘵》曰：“癆瘵主乎陰虛，痰與血病”等。以上各家論述說明本病不僅是陰虛，也可有痰鬱、血瘀、濕熱之證。
三、西醫病因病理
（—）病因
結核杆菌的原發病灶通常是肺、腸道、淋巴腺、扁桃體、腎髒、骨賂等部位，常通過以下兩種途徑傳播到前列腺。
1.血行傳播。結核杆菌通過血行，直接傳播到前列腺內。與血行傳播相應的淋巴途徑擔可能造成結核杆菌的播散。
2.下行傳播。結核杆菌先侵犯泌尿道，從腎髒下行到尿道，再由前列腺尿道段的前列腺管開口逆行侵犯前列腺、精囊與附睾。下行感染以腎、膀胱、前列腺尿道、前列腺這條途徑更為合理。男性生殖係結核起源於前列腺的觀點已被大多數人采用。
（二）病理
前列腺結核的病理變化與身體另—些腺體結構器官結核感染的表現類同。結核結節的形成開始於前列腺導管以及射精管的部位，然後播散到整個前列腺。隨著結核病變的不同進程，結核結節可發展成冷膿腫，幹酪樣變性，空洞或纖維化，最終可使前列腺變成質地很堅硬的腫塊。如前列腺冷膿瘍潰破，可導致會陰部竇道。結核空洞過大，也可直接與尿道相通。顯微鏡下見到的前列腺結核病變呈單個或互相融合的結核結節伴有不同程度的巨細胞浸潤，前列腺腺泡及導管內正常的上皮層結構消失，還可以有廣泛的細胞壞死，留下結締組織與纖維組織束。嚴重時整個前列腺卻變成幹酪狀腫塊。中間有結締組織和肌肉組織間隔。晚期前列腺結核可成為肉芽腫樣結節或腫塊。
四、臨床表現
早期症狀不明顯，—般表現似慢性前列腺炎的症狀，伴有會陰部不適及輕微直腸部疼痛。病變繼續發展可以出現如下症狀。
（—）血精
這是由於前列腺結核引起腺偉內出血，或結核侵犯精囊造成精囊結核所致，精液呈粉紅色或帶有血絲，嚴重時精液完全呈血液狀。
（二）精液量減少
由於腺泡組織大量破壞，使前列腺液分泌受礙，精液量顯著減少，因此影響生育能力。
（三）射精疼痛
由於前列腺結核造成腺體導管阻塞和射精管阻塞，使射精時發生疼痛。
（四）排尿困難
前列腺結核腫大，可阻塞前列腺尿道而造成排尿困難、尿瀦留。
（五）尿路刺激症狀
如尿頻、尿急、尿痛等，這是由於同時存在膀胱、尿道結核性炎症的緣故。
（六）陰囊或會陰部結核性竇道形成
這是因前列腺冷膿瘍潰後可經久不愈地有黃綠色膿液流出，向陰囊及會陰部潰破所致。
（七）全身症狀
全身症狀為低熱，盜汗，乏力。
五、診斷
早期前列腺結核，由於症狀不明顯，診斷較困難。凡當患有肺結核、腎結核，或其他部位結核，又有慢性前列腺炎症狀時，常要考慮本症的存在。可以從以下幾方麵診斷：
1.病史詢問，充分了解各種症狀表現及有無肺結核、腎結核等其它各係統的結核病史。
2.肛門直腸指檢，前列腺呈結節狀腫，表麵不規則，質地偏硬，輕度壓痛。
3.精液及前列腺液的結核杆菌檢查。
4.前列腺活組織檢查，可作出正確診斷。
5.X線檢查。包括靜脈腎盂造影、膀胱造影、輸精管精囊造影、尿道造影等，以便觀察整個男性生殖係的情況及發現附睾、輸精管、精囊等部位的結核，協助診斷。
6.尿道鏡或膀胱鏡檢查。幫助診斷是否同時存在膀胱尿道結核。
六、鑒別診斷
（—）中醫
1.血淋、尿血。血淋為尿血且有淋瀝澀痛諸症；尿血時無痛；前列腺結核出現血精時則隻在排精時精液中帶血。
2.虛勞。虛勞病緣內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱，前列腺結核是—種慢性傳染性疾病；虛勞是五髒並重以腎為主，病理是陰陽俱虛，前列腺結核病位在前列腺及腎，病理主要是陰虛。
3.內傷發熱。以內傷為病因，髒腑功能失調，氣血陰陽虧虛為基本病機的發熱，稱為內傷發熱。臨床上多表現為低熱，應注意與前列腺結核的潮熱相鑒別。內傷發熱的病因與勞倦、情誌、瘀血、濕熱諸因素有關，或為許多慢性疾病過程中（如虛勞之類）的症狀之—，其病機則是髒腑陰陽氣血失調所致。前列腺結核之潮熱，包括在內傷發熱之中，屬陰虛發熱，多表現為下午低熱，且多伴有盜汗。