解放軍407醫院 主任醫師 李長玉 武妍菡
編輯同誌：
我今年47歲。兩年前，我被確診患了2型糖尿病。在這兩年中，雖然我用過很多種降血糖的藥物，但療效都不很理想。最近，我去醫院檢查時，醫生根據我的情況，建議我改用胰島素進行治療。聽醫生說，用胰島素治療糖尿病時必須嚴格掌握其用量，同時還要根據患者的血糖情況隨時調整胰島素的劑量，否則將會影響治療效果，甚至會加速糖尿病並發症的形成。請問，2型糖尿病患者如何正確地使用胰島素治療？
青島 黃中河
黃中河讀者：
糖尿病是由多種原因引起的一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。該病的形成與胰島素分泌異常等因素有關。臨床上將糖尿病分為兩種類型，其中1型糖尿病叫做胰島素依賴型糖尿病，2型糖尿病叫做非胰島素依賴型糖尿病。一般情況下，由於大多數2型糖尿病患者的胰島B細胞可分泌一部分胰島素，因此，2型糖尿病患者常采用口服降糖藥的辦法進行治療。隻有在特殊情況下，2型糖尿病患者才需要使用胰島素進行治療。比較常見的特殊情況有以下幾種：①患者長期使用口服降糖藥物治療，效果越來越差時；②患者服用降糖藥物後出現過敏反映時；③當患者處於應激狀態，如外傷、手術、妊娠、嚴重感染等情況時；④患者存在肝功能或腎功能不全的情況，口服降糖藥物後會進一步損害肝腎功能時；⑤患者合並有嚴重的糖尿病並發症，如出現了嚴重的糖尿病眼底病變、糖尿病腎病、糖尿病足或合並有結核病等疾病時。在上述五種特殊情況下，2型糖尿病患者應及時改用胰島素進行治療。這對於控製患者的糖代謝異常，避免或減輕糖尿病並發症以及使患者安全地渡過危急狀態都是十分有利的。那麼，2型糖尿病患者在治療時應如何正確地使用胰島素呢？
1.要計算出胰島素的日用量：糖尿病患者首次應用胰島素時應計算出一天的用量，具體的計算方法有：①空腹血糖（毫摩爾/升）×1.8.如患者的空腹血糖為10毫摩爾/升時，首次應用胰島素的日用量為18單位。②空腹血糖（毫克/分升）÷10.如患者的空腹血糖為200毫克/分升時，首次應用胰島素的日用量為20單位。③體重（千克）×0.5.如患者體重為75千克時，首次應用胰島素的日用量為37.5單位。
2.要合理地分配胰島素用量：①當糖尿病患者一日注射3次胰島素時，應按照“日量除以3，中減2加早”的原則分配使用量。如日用胰島素量為30單位，除以3等於10單位，中午減2單位，加在早晨，即早晨用12單位、中午用8單位、晚上用10單位。②當患者一日注射兩次胰島素時，應在早餐前注射日用總量的2/3，晚餐前注射日用總量的1/3.③當患者一日注射一次胰島素時，應在白天口服降糖藥，晚餐前注射一次中效胰島素，用量可按每千克體重用胰島素0.2單位來計算。
3.要注意監測血糖的變化：一般情況下，糖尿病患者3～5天可分別檢測一下空腹血糖和晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成情況，後者則反映白天血糖的利用情況。待患者空腹血糖在7毫摩爾/升、餐後血糖在10毫摩爾/升時，可改為每周測一次血糖。由於不同時間測定的血糖結果，可反映相應時間段的血糖控製水平，所以，要觀察一次用藥後的血糖變化，可選在早餐後2小時測量血糖。為了解白天用藥後的血糖情況，應在晚餐前測量血糖。為知曉用藥後一夜的血糖水平，應在早晨空腹時測量血糖。為了解近兩個月的血糖水平，則需檢測糖化血紅蛋白。