解放軍407醫院內分泌科 主任醫師 李長玉
導 讀：
糖尿病腎病患者隻有采取科學地飲食、適當地參加運動和進行藥物治療等綜合措施，有效地控製血糖、血脂、血壓，才能使糖尿病腎病的治療獲得滿意的療效。
糖尿病腎病是指糖尿病患者的微血管病變引起的腎小球硬化症。該病患者多患過10年以上的糖尿病。糖尿病腎病是引起1型糖尿病患者的主要死亡原因。該病可累及患者的腎血管、腎小球和腎間質。在臨床上該病可分為腎肥大高濾期（1期）、基底膜增厚期（2期）、微量白蛋白尿出現期（3期）、臨床蛋白尿出現期（4期）和尿毒症出現期（5期）。其中處於1期和2期的糖尿病腎病患者多無臨床症狀，需經腎活檢、B超檢查或運動實驗方可明確診斷。3期糖尿病腎病指的是患者尿中的微量白蛋白介於30～300毫克/升之間，此期是該病治療的關鍵。臨床實踐證實，經過兩年的正規治療，50%患者的腎功能可望恢複正常。這說明糖尿病雖不可治愈，但它的早期並發症是可以被治愈的。而糖尿病患者的腎病一旦發展到4期或5期，就隻能延緩其發展而不能被治愈了。因此，對3期糖尿病腎病的治療就顯得格外的重要。
那麼，糖尿病患者一旦出現蛋白尿應使用哪些藥物呢？
1.降壓藥
①血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）：該類藥物具有降壓、降脂、降糖、降低尿蛋白、降低腎小球內壓和提高胰島素敏感性的作用。臨床上常用的血管緊張素轉換酶抑製劑有：卡托普利，（每次服25～50毫克，每日服3次）、依那普利（每次服5～10毫克，每日服1次）、苯那普利（每次服10毫克，每日服1次）、培哚普利（每次服4毫克，每日服1次）。該類藥物的常見副作用為幹咳。②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：該類藥物具有降低腎小球內高壓、高灌注及高濾過（“三高”）的作用，因而可以用來降低尿蛋白，且不會引起幹咳。臨床上常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑有：氯沙坦（每次服50毫克，每日服1次）、纈沙坦（每次服80～160毫克，每日服1次）、伊貝沙坦（每次服75毫克，每日服1次）、厄貝沙坦（每次服150毫克，每日服1次）。
上述兩類降壓藥都有很好地降低尿蛋白的作用，但是患者在使用這兩類藥物時應注意以下幾點：①出現蛋白尿但無高血壓的1型糖尿病患者最好使用卡托普利。②出現蛋白尿且合並有高血壓的2型糖尿病患者可以使用這兩類藥物。而當患者出現大量的蛋白尿且肌酐大於1.5毫克/分升（133微摩爾/升）時，即使用卡托普利也毫無效果，隻有用纈沙坦才能起到延緩腎病發展的作用。③雖然這兩類藥物均可使肌酐升高，但隻要不超過正常肌酐值的35%，患者仍可應用，否則需停藥。④服用卡托普利後若出現嚴重的幹咳可改用纈沙坦。
2.微循環改善劑
①胰激肽原酶（怡開）。該藥在代謝中能形成激肽，可使血管擴張，改善微循環，降低尿蛋白。胰激肽原酶具體用法是：每次服120單位，每日服3次，3個月為一個療程。②彈性酶：每次服600單位，每日服3次，3個月後可使患者的尿蛋白下降64.2%。
3.降脂藥
該類藥物都有不同程度的降低尿蛋白作用。有人用非諾貝特治療腎病100例，每次服200毫克，每日服1次，6個月後，這些患者的膽固醇、甘油三脂、尿蛋白都有不同程度的下降。法國人用非諾貝特治療動脈硬化314例，3年後使用該藥的患者人合並腎病的比例，比未用藥者降壓5.6%，這說明非諾貝特對糖尿病腎病有預防作用。
4.降糖藥
對腎髒無損害的降糖藥物，對腎病都具有一定的治療作用。這些藥物包括：①拜糖蘋：該藥降低尿蛋白的機理是拜糖蘋可防止糖化終產物對腎小球基底膜的損害。②文迪雅：有人用文迪雅治療腎病72例後發現，該藥有明顯降低尿蛋白的作用。
5.雷公藤
該藥在治療糖尿病腎病時，患者可每日服30～60毫克，1個月後即可使尿蛋白從＋＋＋下降到＋。
6.大黃蟄蟲丸
該藥對老年糖尿病腎病有較好的療效，有降糖、抗血小板聚集、降低尿蛋白的作用。大黃蟄蟲丸具體用法是：每次服1～2丸，每日服1～2次，但孕婦應禁用此藥。
7.中藥注射液
有人將黃芪注射液和丹參注射液各20毫升加入到200毫升的生理鹽水中靜脈滴注，20天後患者尿中的微量白蛋白從198毫克/分升降至37毫克/分升，下降幅度為66%。
8.前列腺素E1
該藥有擴張血管、抗血小板聚集、保護腎功能的作用。前列腺素E的具體用法是：將100毫克前列腺素E1加入到500毫升的生理鹽水中靜脈滴注，14天後可使患者每天（24小時）的尿蛋白下降8～10毫克。