解放軍407醫院 主任醫師 李長玉
導 讀：
肥胖是指人體內脂肪細胞的數量增多或體積增大導致脂肪積累過多的表現。肥胖同樣是導致糖尿病的主要危險因素，減肥則是治療肥胖型糖尿病最有效的方法。那麼，糖尿病患者應如何進行減肥呢？
現在認為，2型糖尿病患者的發病原因可分為3類：①肥胖導致胰島素抵抗，進而發展為糖尿病。這類糖尿病患者約占該病患者總數的60～70%。②家族遺傳。③由先天基因異常引起的。研究證實，肥胖者隻要減掉10%的體重，其糖尿病的發病率就可以降低50%。已患有糖尿病且應用胰島素的肥胖患者，若減掉10%的體重，就可以減少胰島素的用量或改用口服降糖藥。
肥胖可引發糖尿病的主要機理是：①共同土壤學說：肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等疾病有共同的病理基礎，即患這幾種疾病的人都存在胰島素抵抗（IR）的情況。胰島素作用的靶器官或組織主要是肝髒、脂肪和肌肉。當患者的肝髒、脂肪或肌肉對胰島素生物學效應的反映性降低或喪失時就會出現胰島素抵抗的情況，前者可使患者出現空腹高血糖，後兩者則可使患者出現餐後高血糖。②瘦素（肥胖抑素）抵抗：糖尿病患者的肥胖多是由瘦素抵抗引起的，即患者體內脂肪的儲存量沒有被傳遞到大腦中，因而大腦不能反射性地抑製脂肪的儲存，進而導致肥胖。越是肥胖的人其體內的瘦素越多，且發生糖尿病的概率也越高。③壞死因子過多：脂肪細胞可產生壞死因子，而這種因子可抑製人體內的胰島素與血糖結合，從而使血糖升高。越是肥胖的人，其體內壞死因子的數量就越多。④脂連素過少：脂連素有降糖、抗炎、對抗胰島素抵抗、抑製膽固醇在動脈壁上的沉積等作用。肥胖的人，其體內的脂連素會明顯減少，導致胰島素的降糖作用得不到有效的發揮。⑤脂毒作用：肥胖可導致患者脂肪細胞內過量的脂肪外溢，並沉積在脂肪組織以外的器官上，進而可引起脂肪肝、動脈硬化等病變。⑥節儉基因作用：人類在不斷進化的過程中產生了節儉基因，這種因子可使體內過多的能量轉化為脂肪儲存在腹部，從而導致腹型肥胖。而這種腹型肥胖的人更容易發生胰島素抵抗。
1.要限製飲食
導致人肥胖的原因主要是多吃少動，因此，要減肥應反其道而行之，即少吃多動，使人體內攝入的熱量少於消耗的熱量。但多數減肥者都不能堅持采取這種最簡便、最有效的方法，尤其是不能忍受饑餓。研究發現，一個人若想養成一種好的行為習慣或者克服一種壞的行為習慣，至少需要3周的時間。也就是說，減肥時患者出現的饑餓感是暫時的，隻要堅持3周的時間就會逐漸適應這種習慣，進而可達到減肥的目的。我們所說的限製飲食，不是不吃飽，而是要平衡膳食，就是用正常的飲食量來取代過剩的飲食量，吃七分飽即可。例如：某人日需熱量1900卡，減肥時可通過進食獲得1000卡熱量，餘下的900卡熱量，可以通過消耗掉體內的100克脂肪來供給，也就是說隻要每天消耗掉體內的100克脂肪，10天後就可降低體重1千克。患者在減肥的頭幾天，因為每餐吃得少，沒有飽食的感覺，因而常會出現饑餓感。特別是不到下一餐時就會餓得頭暈、眼花、乏力、出汗，這是低血糖的表現。此時患者千萬不要吃東西，可以喝些水，也可以臥床休息一下，一般隻要堅持20分鍾就好了。這饑餓的20分鍾，正是患者的身體為了保持血糖的平衡，將體內儲存的脂肪分解成氨基酸，再在肝髒中合成肝糖原的過程。此過程叫糖原異生，它既是患者在減肥的過程中最難熬的時刻，也是決定患者減肥成敗的關鍵時刻。