北京協和醫院主任醫師 博士生導師 向紅丁
導 讀：
眾所周知，糖尿病的急性並發症往往來勢凶猛，處理不當會造成患者死亡；糖尿病的慢性並發症則比較隱蔽，其早期症狀不太明顯，容易被病人忽略，其晚期症狀處理起來也十分棘手。糖尿病腎病就是這樣一種慢性並發症。
可以說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管並發症之一。國外有關資料表明，由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭者比不是由糖尿病導致的腎功能衰竭者高17倍，而且糖尿病腎病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。我國的有關資料表明，在糖尿病患者中並發糖尿病腎病的占1/3以上，並發腎功能不全的高達6.5%，其中糖尿病腎病達到了尿毒症階段的占1.2%。可見糖尿病腎病的危害之大。
人的腎髒最基本的功能結構是腎單位。每個人總計有100萬個腎單位。腎單位是由腎小球囊、腎小球和腎小管組成的，腎小球之間為係膜區。糖尿病腎病的最主要病理改變是腎小球硬化、腎小動脈有玻璃樣變、腎小球基底膜增厚和腎小球間的係膜區擴增。臨床上常將糖尿病腎病從輕到重分為五期：①一期：該期患者主要可常出現代償性的腎髒功能亢進，其腎髒還沒有發生病理性改變。但有些該期患者的腎髒體積會有所增加。②二期：該期患者的腎髒已發生了組織學上的改變，但對其腎髒進行化驗檢查時尚不能發現有異常改變，此時的該類患者也無不適的感覺，隻有其中的少數患者會出現血壓偏高。③三期：該期患者不僅血壓偏高，而且為其做化驗檢查時可發現其尿中的微量白蛋白分泌率已高於20微克/分鍾。臨床上通常將這一期腎病稱為早期腎病。早期腎病是糖尿病腎病患者得以完全恢複的最後機會，若患者的病情繼續向前發展，其病情則無法得到完全逆轉。④四期：如果糖尿病腎病患者尿中的微量白蛋白分泌率超過200微克/分鍾，其病情便進入了第四期。該期的糖尿病腎病又叫臨床腎病，其主要特點就是患者的尿中出現了大量的蛋白，而且其血壓呈持續升高的狀態。⑤五期：該期是糖尿病腎病的晚期，我們常稱之為終末腎病。此時患者因腎功能不全，其血液中的廢物如肌酐和尿素氮也會開始升高（可超過2毫克/分升）。終末腎病患者往往伴有顯著的高血壓和水腫。根據該類患者的血肌酐水平，可將終末腎病分為3個階段：腎功能不全（患者的血肌酐高於2毫克/分升）階段、腎功能衰竭（患者的血肌酐高於5毫克/分升）階段和尿毒症（患者的血肌酐超過8毫克/分升）階段。
綜上所述，糖尿病腎病有一個逐漸發展的過程，該病患者一旦有了明顯的臨床表現，其病情就難以根治了。那麼，如何預防和治療糖尿病腎病呢？
1.要控製好血糖：研究表明，無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，其血糖控製的水平對糖尿病腎病和糖尿病眼底病變的發生和發展都有著極其重要的影響。良好地控製血糖可以使1型糖尿病患者並發糖尿病腎病的概率下降一半，可以使2型糖尿病患者並發糖尿病腎病的概率降低1/3.糖尿病患者的病情若發展到了早期腎病階段，最好應用胰島素進行治療。
2.要控製好血壓：由於高血壓是使糖尿病腎病加重的一個非常重要的因素，所以糖尿病患者應該保持清淡的飲食。伴有高血壓的糖尿病患者必須應用降壓藥進行治療，以使血壓維持在正常的水平。
3.要注意蛋白質的攝入量：早期的糖尿病腎病患者每天都會從尿中丟失大量的蛋白質，所以必須適量地補充蛋白質，特別是應補充優質的動物蛋白質。但到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地攝入蛋白質就會使血液中蛋白質的代謝產物（肌酐、尿素氮等）升高，這會給患者帶來極大的危害。所以，晚期糖尿病腎病患者必須適當地限製蛋白質的攝入量，特別是要限製質量較低的植物蛋白質的攝入量。
4.要避免發生泌尿係統感染：反複發作的泌尿係統感染可能會加速糖尿病腎病患者病情的進展，所以，糖尿病患者要盡量避免發生泌尿係統感染。
5.要控製尿毒症：當糖尿病患者的腎髒病變已發展到了尿毒症階段，除了要做到以上幾點外，還需要進行腹膜透析治療或血液透析治療，以便把血液中的廢物排出體外。有條件的患者可進行腎髒移植，這是使尿毒症患者的腎功能得以恢複的唯一手段。
6.可進行中醫藥治療：臨床實踐證明，用中醫中藥治療腎髒病往往會取得不錯的療效。糖尿病腎病患者可在專科醫生的指導下接受中醫藥治療。
總之，糖尿病腎病的危害雖大，但隻要糖尿病患者采取了必要的預防措施，就可以避免並發糖尿病腎病。糖尿病患者即使並發了糖尿病腎病，通過及時有效的治療也完全可以把病情限製在很輕的範圍之內，而不至於造成嚴重的後果。