山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任 王建華
導 讀：
糖尿病性神經病變是糖尿病最常見的慢性並發症之一。它的發病與糖代謝紊亂及微血管病變導致神經細胞發生缺血、缺氧有關。由於受損的神經不同及病變程度不同，糖尿病性神經病變患者的臨床表現也多種多樣。
一、糖尿病性神經病變的臨床表現
糖尿病性神經病變可涉及全身各部位的神經，包括中樞神經病變、周圍神經病變、自主神經病變。其中，出現周圍神經及自主神經病變的患者最為多見，出現中樞神經病變的患者則少見。
1.周圍神經病變的臨床表現
周圍神經係統包括感覺神經和運動神經。感覺神經具有感覺冷、熱、疼痛等刺激的作用；運動神經負責支配肌肉的收縮與舒張，可使機體完成各種隨意動作。
①感覺神經病變的臨床表現：感覺神經發生病變的糖尿病患者在早期無明顯的症狀，隨著病情的進展，可逐漸出現感覺異常（如，肢體出現麻木、灼熱或疼痛等異樣的感覺）、感覺減退（肢體對冷、熱、痛等刺激反映減退）、感覺過敏（肢體對冷、熱、痛等刺激極為敏感）等症狀。上述症狀主要發生在四肢，多半發生在下肢。
②運動神經病變的臨床表現：當糖尿病患者的運動神經發生病變時，由該神經支配的肌肉會出現萎縮，多表現為在運動時肌肉收縮無力，甚至表現為癱瘓。例如，當麵神經發生病變時，病人可出現麵癱；當動眼神經發生病變時，病人可出現眼瞼下垂、複視等症狀。
2.自主神經病變的臨床表現
自主神經又叫自主神經，主管心跳、血壓、胃腸蠕動和膀胱排尿、腺體分泌等生理活動。因此，當自主神經發生病變時，病人的心血管、消化、泌尿生殖等係統會出現異常症狀。
①心血管係統的症狀：可主要表現為心率與血壓方麵的異常。
當支配心髒的神經發生病變時，心率的變異性會下降，病人會表現出心率過快或該快不快的症狀。即一方麵，病人在休息狀態下，其心率可大於L00次/每分鍾，表現出心慌氣短的症狀；另一方麵，病人在運動時，其心率卻不會相應的加快，其心、腦、腎等重要髒器會出現供血不足的症狀，嚴重時病人會發生猝死。
當支配血管的自主神經發生病變時，血管的收縮功能會失常。此時，病人可發生體位性（直立性）低血壓。即病人在躺臥時，血壓正常，站起來時，血壓會突然下降，並會出現頭暈、心慌、眼前發黑等症狀，嚴重時病人會發生暈厥。
②消化係統的症狀：當支配胃的自主神經發生病變時，胃的蠕動功能會減弱。此時，病人可出現胃部脹滿、惡心、嘔吐等症狀，醫學上稱之為“胃輕癱”；當支配腸道的自主神經發生病變時，腸道的功能會發生紊亂。此時病人可出現頑固性便秘、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現等症狀。
③泌尿生殖係統的症狀：當支配膀胱的自主神經發生病變時，膀胱的收縮功能會減弱，病人膀胱內的殘餘尿會增加，甚至發生尿瀦留；當支配生殖係統的自主神經發生病變時，男性病人可出現陽痿、早泄等性功能障礙的症狀，女性病人則可出現月經紊亂、陰道幹澀、性欲冷淡等症狀。