正文 第16章 什麼是皮膚軟組織擴張術?(1)(1 / 2)

用矽橡膠製作的皮膚軟組織擴張器經手術埋置於皮下或肌肉下層,定期注入生理鹽水擴張,使其表麵皮膚逐漸伸展,以提供“額外”皮膚和皮下組織,修複缺損或形成一定的腔隙適應植入骨、軟骨或膺複體的需要。

皮膚軟組織擴張術治療哪些?

由於擴張產生的額外皮膚其顏色、質地和毛發多少均與鄰近組織匹配,擴張皮瓣覆蓋病變清除後的創麵隻留線狀瘢痕,而且皮瓣有感覺。因此在美容外科的許多領域都能用到皮膚軟組織擴張術。應用最多的是用來治療禿發、瘢痕和乳房再造。文獻中還有用於下列疾病的報道:修複巨大的腹壁疝、陰囊再造、先天性璞頸、褥瘡創麵的修複、麵部多毛症、麵部皮膚缺損。還可用於血管、神經、骨骼再造的擴張。

什麼是常規擴張法?

1976年美國醫師Radovan 發明可控性擴張器,每周注水1~2次,每次注水量為擴張器預製容量的10%~15%,發展至今,這種方法仍被廣泛用在臨床上,此種方法被稱為常規法。

采用什麼方法可加快皮膚擴張?

由於常規擴張方式需要的周期長,如何縮短擴張時間,提高組織擴張速度,國內外諸多學者對其進行了研究和探索,形成了過量擴張法、快速擴張法、滿負荷擴張法、術中持續有限擴張法、重複擴張法等多種與常規擴張不同的方法。

不同的擴張方法所擴張出的皮膚?

關於不同的擴張方法所擴張出的皮膚的質量各家的報道不盡一致,Moustoe 等研究發現快速擴張法和常規擴張的效果基本一致,但是Machida 的研究發現術中快速擴張隻能增加皮瓣麵積的31%,增加皮瓣長度的15%,而慢速擴張可增加皮瓣麵積137%,皮瓣長度52%。與快速擴張比較,慢速擴張仍為提供大麵積額外皮膚的有效手段,快速擴張隻能用於中小麵積的修複。

範誌宏通過快速擴張後皮膚物理學、血流動力學、組織學及超微結構的觀察,證明快速擴張後隨意型皮瓣的成活長度類似於常規擴張。相當於皮瓣的延遲。但是快速擴張後皮膚的即時回縮率明顯高於常規擴張組。因此他認為組織擴張所致的組織增生不僅取決於擴張刺激的強度,還與增加代償的時間有關。擴張後膠原微原纖維的橫紋周期無明顯變化,表明快速擴張並不損害皮膚的結構。所以在充分估計需修複的缺損麵積的大小和快速擴張後即時回縮重的情況下,在臨床上可以考慮應用快速擴張法以縮短療程。

臨床上應用的擴張器有哪些類型?

皮膚軟組織擴張器有可控型與自行膨脹型兩大類,每類又有若幹不同規格及型號。

可控型軟組織擴張器主要由擴張囊、注射閥門(注射壺)和導水管組成。其優點在於可根據需要控製擴張量和擴張時間。

自行膨脹型擴張器最初由Austad 設計,其原理是利用具有半滲透膜性能的矽膠膜囊壁內外的滲透壓差使擴張囊自行擴張。該型擴張器沒有注射閥門,擴張囊內含有一定容量的氯化鈉飽和溶液。當擴張囊埋入體內後,體內組織液滲透壓遠低於囊內,故囊內外產生滲透壓差,通過擴張囊半透膜作用,囊外的組織液慢慢的滲透入囊內,隨時間的延長,擴張囊逐漸充盈膨脹而達到自行擴張的目的。優點是不需要定期向囊內注入鹽水,操作比較方便;缺點是擴張速度和時間不易控製,一旦擴張囊密閉性遭到破壞,囊內的高滲鹽水滲漏到組織間則可招致局部組織壞死,故臨床應用較少。

可控性擴張器的結構如何?

臨床上擴張器的形狀和大小依用途不同有很大差別,但其結構都包括以下三個部分:①具有彈性擴張囊;②注射壺,是接受穿刺,並由此向擴張囊內注射擴張液的部件;③連接注射壺和擴張囊的導水管。

A.圓形B.方形C.腎形D.柱形E.新月形F.頂部注射形各種類型的擴張器