正文 第13章 試管嬰兒的生殖技術(2)(1 / 3)

“試管嬰兒”的成功率是這應該是準備接受“試管”嬰兒技術治療的人們所關注的問題。從20多年前“試管”嬰兒誕生到今天,人類輔助生殖技術有了很大的發展。特別是最近的幾年中,因為各項技術的成熟,包括細胞培養液的完善,也包括醫務人員經驗的豐富,“試管”嬰兒的成功率在世界範圍內逐漸提高,從原來的20%—25%左右已經提高到60%甚至更高的水平。

“試管”嬰兒的成功率取決於很多方麵,取決於內分泌及實驗室的條件,取決於技術人員的技術水平,當然也取決於病人的年齡,病人的子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等,這都是影響成功率的因素。比如受女方年齡的影響,這是一個最大的影響因素。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高於30%—40%的平均水平,有的能達到50%,或者更高一些,但是到了35歲以後成功率逐漸下降,到40歲隻達到20%左右,原因是年齡大了以後,卵的質量和數量都有所下降。

“試管嬰兒”在試管裏“住”多久

卵子取出後,與精子在試管內共同孵育,每個卵子約需10萬條精子。受精後,受精卵分裂形成早早期胚胎,即2~8個分裂球時即可進行胚胎移植(ET),此時約在采卵後48小時,此時間也可根據具體情況稍加以變動,如推後一天,這時也可能更利於優選胚胎。如果過早,宮腔內環境反而可能不利於接受胚胎。一般在刺激周期的前一周期,在門診進行試驗移植,以了解子宮的方位,子宮頸和子宮體間的角度及子官腔長度,並對子宮頸稍加擴張。移植時消毒外陰後,窺陰器暴露宮頸,擦淨,再次用培養液擦子宮頸和穹窿及子宮頸管,將子宮頸管內粘液盡量去淨。動作應盡量輕柔以減少對子宮肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。進入宮腔,於距宮底0.5cm處注入胚胎,等待1分鍾後,將頭轉動90°以甩掉未能滴下的一滴液體,再將導管緩慢撤出。導管取出後還要在顯微鏡下檢查胚胎有未帶出。移植後患者可以仰臥,臀部抬高,子宮很前屈者也可采取俯臥位,目的是使注入的胚胎停留在子宮腔的上方。靜臥約3~6小時,可以排尿,避免尿液滯留。移植當日注射HCG5000國際單位及黃體酮30mg,以後常規每日注射黃體酮,如14天後尿HCG陰性即停止注射,妊娠者繼續直到B超可見胎心後再逐步減量。對卵泡過多,可能致成卵巢過度刺激綜合征者,不宜用HCG。

我國“試管嬰兒”技術的發展

試管嬰兒的研究有著漫長的曆史,早在40年代,科學家就開始在動物身上進行實驗,1947年英國Nature雜誌就報告了將兔卵回收轉移到別的兔體內,借腹生下的幼兔的實驗。1959年美籍華人生物學家張民覺把從兔子交配後回收的精子和卵子在體外受精結合,而且他還將受精卵移植到別的兔子的輸卵管內,借腹懷胎,生出正常的幼兔。成功地完成兔子體外受精實驗使張民覺成為體外受精研究的先驅。他的動物實驗結果為後來人的體外受精和試管嬰兒研究打下了良好的基礎。

1978年7月25日世界第一例試管嬰兒LouisBrown在英國誕生。IVF的最早階段妊娠成功率隻有2.94%。1980年6月澳大利亞第一例試管嬰兒妊娠成功。1981年11月以前英國及澳大利亞共誕生15例。1981年12月美國出生第一例。現在全世界範圍內已出生1萬例以上,妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20-30%。對輸卵管因素不孕症治療所寄托的希望已由60、70年代的輸卵管顯微成形手術轉移到IVF-ET技術上。當然這兩種治療的選擇還要根據患者的具體情況。我國在這方麵的工作相對起步較晚,1985年我國台灣省出生第1例試管嬰兒,1986年香港也出生1例。大陸首例試管嬰兒於1988年3月10日誕生,目前已經十多歲了,聰明、健康。她的母親是一位38歲、原發不孕20年、雙側輸卵管不通的患者。湖南醫科大學、中山醫科大學第一附屬醫院生殖醫學研究中心等都相繼研究成功。到目前為止國內已有上百家醫療機構開展了IVF-ET,但所做病例還不算多,其臨床妊娠成功率都達到20%上下。在新技術方麵,山東省醫院報道我國首例配子子宮腔內移植妊娠成功,於1992年5月分娩。中山醫科大學進行顯微操作卵細胞漿內單精子注射(ICSI)試管嬰兒於1996年4月誕生,這些成功都標誌著我國大陸的體外受精,胚胎移植正在向前邁進。