心律失常的處理需要醫師的判斷、經驗，結合病人的臨床情況及動態心電圖的結果。本章統一、簡要地闡述了心律失常的診斷及治療。
一、心動過速的鑒別診斷
根據波寬度及隻隻間期規則與否將心動過速所做的分類，便於心律失常的鑒別診斷。所以，當看到心動過速，鑒別心律失常的合理過程是確定寬窄及間期是否規則。波寬大、規則心動過速的主要鑒別診斷是室性心動過速、伴束支差異傳導的室上性心動過速，或逆向型房室折返性心動過速。
寬大而雙間期不規則的心動過速可能為心房纖顫，伴各種束支阻滯（差異性、固定性或頻率依賴性）。窄而間期規則的心動過速可為竇性心動過速、室上性心動過速、交界區心動過速或心房撲動。波窄而間期不規則的心動過速為心房纖顫或多源性房性心動過速。
（一）波寬大、間期規則的心動過速
1.室性心動過速
標準定義是三個或三個以上連續快速室性激動組成一陣室性心動過速。室性心動過速波寬大、畸形，尤其當心動過速起源遠離正常特殊傳導係統時。心室激動與心房活動無關，即房室分離。室性心動過速心電圖標誌是竇性與心室異位起搏點可產生室性融合波。室性心動過速有時單一導聯心電圖上可能為假性狹窄，因此，應采用12導心電圖以避免誤診。
室性心動過速伴房室分離臨床情況不同，室性心動過速的頻率也不同。急性心肌梗塞發作時的室性心動過速（被稱作易損期室速）是快而加速的，常在30～60秒內發展為心室麵動。陣發性室性心動過速在非缺血時可保持150次/分的恒定心率。典型的室速心率在150～200次/分。用抗心律失常藥可引起心率更慢的非持續性室速，心率在100～150次/分。如室速時心率大於200次分，在120～140毫秒，而心率大於250次分時應懷疑室上性心動過速伴束支差異性傳導。心室節律慢可能是室內逸搏心律化0～100次/分，也可能是室速起搏點2：1傳出阻滯引起的室速，或是抗心律失常藥物的電生理作用所致。但很難從心電圖上鑒別加速性室性自主心律與緩慢的室性心動過速。
2.重上性心動過速伴束支楚異性傳導
盡管左室心動過速可表現為右室內傳導障礙，但伴差傳多為右束支阻滯圖形。可資鑒別的特征是室上速伴差傳通常不大於0.13秒，必要時做特殊導聯、食道、右房，則每個波前均可找到P波。如果記錄到心動過速起始部分則有助於鑒別，最初的早搏激動波是窄的，隨後出現進行性增寬的頻率依賴性束支傳導阻滯圖形。
按摩頸動脈竇有助於鑒別室上速伴差傳與室速。按摩，頸動脈竇通過興奮迷走神經阻斷折返從而終止心動過速。如果為心房撲動，按摩頸動脈竇可以減慢傳導，將2：1或1：1傳導變為2：1或4：1，並使傳導正常從而證實存在差異傳導。按摩頸動脈竇罕有能終止室速發作的。
某些體征對鑒別室上速伴差傳和室速有幫助。室上速時心音恒定，與此相反，室速時心音強度變化，心音分裂。觀察到頸靜脈大炮波則提示房室分離及心室來源的心動過速。
3.預激綜合征
當病人有預激綜合征伴房顫或房撲時，異常旁道的不應期很短，以致心室率達300次/分。
（二）寬而不規則的心動過速戶
1.尖端扭轉性室速
尖端扭轉性室速為混亂的、非持續性室性激動，總是伴有嚴重的症狀。心電圖特點是快速、畸形。其機製包括用抗心律失常藥（奎尼丁最常見）、酚噻嗪、電解質紊亂（尤其是低鉀血症）、遺傳及獲得性延長、房室傳導阻滯及冠狀動脈疼攣。
2.房顫伴差傳或束支傳導阻滯
病人發生急性房顫，尤其伴有左心室衰竭，呈寬波、輕度不規則時，偶爾與室速混淆。仔細測量周期長度及頸動脈竇按摩降低心室反應，有利於明確診斷。
（三）窄而規則的心動過速
1.竇性心動過速
竇性心動過速是指正常竇性激動加快，心率大於100次分。P波與正常竇性P波形態相同，並且每個前均有P波。隨著心率增加，P波可稍呈峰狀，間期縮短，表示房室傳導加快。成人竇速時，心率很少大於160次/分。但在異常情況,如甲狀腺功能亢進竇速心率可為150～200次/分。竇速節律規整，按摩頸動脈竇可使心率逐漸減慢，停止按摩頸動脈竇，則迅速恢複心動過速。按摩頸動脈竇尤其有助於鑒別頻率依賴型束支傳導阻滯。特別當間期稍徽延長，心率快時，P波與前一個丁波融合，不易辨認，形似室速。按摩頸動脈竇，緩慢地顯露P波，從而證實為棄性心律。
2.室上性心動過速
當出現快速心房激動時，就應考慮為陣發性室上性心動過速。最近隨著心內記錄技術的發展，對陣發性室上速的病生理有了更深的理解。基本機理是折返和自律性增強。折返是一個複雜機理，其基礎是鄰近心肌組織的電生理不均一性。折返機製占陣發性室上速的90%。
陣發性室上速是房室結折返性心動過速。3/4房室結折返性心-過速病人，在電生理檢查中均證實存在房室結雙徑路。這些病人房室結包括二個不同的功能信道，即0和玲徑路。。徑路為慢道，不應期較快徑路（徑路）短。房性期前收縮能早期地阻滯在徑路及沿0徑路緩慢順向傳導。徑路可逆向傳導，從而形成折返性心動過速。對多數形式的折返性室上性心動過速而言，房性或室性期前收縮均可誘發房室結折返性心動過速。