在現代心髒外科的臨床工作中，心髒內科醫師的作用越來越受到重視。因此，內科醫師應具備全麵的有關心髒外科的基本知識，與外科醫師密切配合，參與圍手術期的診斷和治療。本章重討論瓣膜疾患、缺血性心髒病和心髒移植有關的圍手術期問題。
一、術前處理
（一）術前一般檢查
對於擬行瓣膜手術或冠狀血管重建術的患者，術前進行最後決定時，一定要再次詳細地施行全麵檢查，尤其不要忽略口腔情況，因為瓣膜替換術後最嚴重的並發症之一是細菌性心內膜炎，其感染來源與口腔內存在病灶有很大關係，故術前應完成所有必須進行的口腔檢查或治療，如有齲齒應予以拔除並等傷口愈合後才考慮擇期施行瓣膜手術。
對於擬接受冠狀動脈搭橋術或二尖瓣置換術的患者，還應注意是否合並主動脈瓣關閉不全及左心室功能障礙，因為體外循環轉流初始階段，一旦發生心室纖顫時可引起左心室擴張，假如對這種左室擴張未予足夠重視並處理，則可造成廣泛性心內膜下心肌限傷。當存在主動脈返流時，即使術前未引起明顯血液動力學改變，在建立體外循環後，由於血液經升主動脈插管灌注，亦可引起左心室擴張。因此，如果術前心內科醫師考慮到有這種可能性時，應及時提醒外科醫師注意。
周循環狀態也是術前必須仔細觀察的內容，要測定四肢血壓、記錄脈搏情況，詳細詢問有無腦缺血發作病史。如在頸動脈聞及血管雜音而無症狀的患者，須用非創傷性方法了解頸動脈情況，必要時施行頸部血管造影檢查，因為在體外循環期間，灌注壓多在，而且常采用非搏動性灌注，此時如患有頸動脈疾患，則可因腦灌注不足而造成嚴重神經係統並發症。對於有明顯症狀的頸動脈病變而又需行心髒手術的病人，應先施行頸動脈內膜切除術，然後再開始體外循環，這樣更安全可靠。但對於無症狀的病人，是否需在心髒手術同時行頸動脈手術尚有不同爭論。
另外，還要檢查腹主動脈和髂動脈、股動脈，注意有無血管雜音，對於施行主動脈內球囊反搏或擬行經股動脈插管灌注者尤為重要。因為嚴重的周圍血管病變不適合用股動脈建立體外循環。施行乳房根治術的患者（尤其是左側）不適宜用乳內動脈搭撟，因為胸部動脈血液供應的分流可影響胸骨和傷口的愈合。擬用大隱靜脈做為移植血管者，應仔細了解下肢靜脈回流和側支循環情況，並保護好大隱靜脈，避免做為靜脈輸液途徑。有腳癬的病人，用大隱靜脈為移植血管後，術後可能反複發生下肢蜂窩織炎；如有靜脈結紮離血栓性靜脈炎手術史亦應記錄在病曆中。
（二）術前實驗室檢查
對於有慢性肺阻塞性疾患或長期吸煙史者，應行肺功能測定，以幫助製定術後使用呼吸機和脈部治療計劃。右心力衰竭患者要留心肝功能狀態。心房纖顫患者要進行甲狀腺功能檢查。接受瓣膜置換手術者還要行大便潛血試驗，能幫助決定選擇何種人工瓣膜。因慢性腎功能衰竭而用血液透析的患者，不是體外循環的禁忌證，但是已有腎功能低下表現而未用血液透析療法者，則應仔細考慮手術的合理性和方案，因為體外循環期聞的低血壓狀態和非搏動性灌注可加重腎功能損傷，此時應用搏動性灌注方式可幫助處於邊緣狀態的腎髒功能得到保護。
對擇期手術的患者可考慮施行自體輸血，但各個血庫掌握的指征有異：慢性穩定性心絞痛較適合采用自體輸血；不穩定性心絞痛、近期有充血性心力衰竭史、嚴重的主動脈瓣狹窄及左冠狀動脈主牛病變者，不考慮進行自體輸血。
（三）心導管資料分析
在最後做出手術的決定前，還應仔細分析心導管資料，有研究證明，嚴重左心室功能減退並伴有左心室舒張末壓和肺毛細血管嵌壓升高者，術後早期仍會持續在高壓狀態。
心導管資料中，特別強調右心房壓和肺動脈壓的重要性。
1.右房壓
可做為判斷右心室功能和三尖瓣返流的粗略指標，尤其是擬行冠狀血管重建術更顯重要。許多嚴重的右冠狀動脈病變患者存在亞臨床的右心室心肌梗塞，術後早期階段會加重右心室功能不全，特別是術前肺功能檢查提示有損害者。如果右房壓超過，應想到是否存在右心室功能障礙或三尖瓣返流，術後48小時需要補充容量以維持血液動力學穩定。對於右房壓升高的病人，應結合多普勒超聲心動圖檢查以協助診斷。
2.肺動脈壓
許多二尖瓣病變和肺動脈高壓患者，術後早期仍可處於持續高壓水平，這種肺血管阻力可通過測定肺動脈舒張壓而予估計，例如肺動脈舒張壓超過肺小動脈嵌壓，此種情況下，術後早期階段可出現頑固性的重度肺高壓，不僅需要維持較高的右房充盈壓，而且會加重缺氧。對這種病人應保持充分供氧，早期使用肺血管擴張劑，如異丙基腎上腺素，前列腺素玖或硝普鈉。肺動脈舒張壓與肺小動脈嵌壓相等的重度肺動脈高壓，施行二尖瓣置換術後，隨肺小動脈嵌壓的降低，肺動脈高壓也迅速得以糾正。
（四）術前藥物治療
大部分內科治療可延續至術前，地高辛可用到術前最後一天，這不僅是為了支持心肌而且對於術後可能發生的心房纖顫亦有預防作用。利尿劑也可以繼續使用，但長期使用利尿劑的病人，體內總的鉀可能己處於相對低的水平而血清鉀仍可表現正常，在術後早期可因為低血鉀發生室性心律失常，因此對於接受大劑量利尿劑的病人，於術前最後幾天中應增加補鉀量。擬行冠狀血管重建術的患者術前常常需服用-腎上腺能阻滯劑，對於大多數心室射射指數大於0.40的病人，日阻滯劑可用至手術當天，這樣能避免出現反跳現象，而左心室功能己有減退者，術前24小時應停用，並減少病人活動或滴注適量的硝酸甘油以防止心肌缺血複發。
術前不必停用輝通道阻滯劑，尤其是在己有嚴重梗阻性病變基礎上，再表現出冠狀血管痙攣，更應使用。突然停用鈣通道阻滯劑（如硝苯吡啶）會加重冠狀血管的痙攣、促發心肌梗塞。鑒於韓通道阻滯劑具有使興奮收縮脫耦聯效應，在嚴重左心室功能低下的病人，術後早期可出現明顯的負性肌力作用，因此心髒內科醫師在術前要仔細考慮使用硫氮唑酮與大劑量玲阻滯劑的適應證，在低溫條件下，這兩種藥物的負性肌力效應更為突出，當脫離體外循環時，常可出現每分鍾20～36次的交界區心律，而且對異丙基腎上腺或阿托品無反應，從而需使用起搏器，術後維持24～36小時左右。