第二產程:大約需要1—2小時,是胎兒娩出的時期。宮口開全後,胎膜多已自然破裂,宮縮常暫時停止,產婦略感舒適,隨後的宮縮較前增強,每次持續1分鍾以上,間歇期僅1~2分鍾。產婦宮口已經開全,但由於產道的外側被骨盆的骨頭包圍,寬度隻能讓胎兒勉強通過,因此孕婦必須做有效的用力,才能幫助胎兒順利通過,成為產道的陰道及外陰已做好了充分伸展的準備,孕婦適度用力,胎寶寶的頭部會從子宮口下降到陰道內,再沿著陰道逐漸接近外陰出口,此時,會陰部已被拉成極薄的樣子,狹窄的陰道由於具備充分的伸展性而能擴大,以待寶寶最後一口氣滑出。因胎頭壓迫直腸,在宮縮時有不由自主的排便感。當胎頭就要出來之時,由於外陰部強烈的緊張,產婦會感到肛門、會陰部有燒灼感,這是因為下產道肌肉,、筋膜、皮膚的伸展、牽拉和撕裂引起刺激,向上傳導到大腦,形成“軀體痛”,疼痛的特點為定位明確,集中在陰道、直腸、會陰部,像刀割樣的銳痛。此時在子宮收縮時胎頭露出陰道口,而且露出部分不斷增大,在子宮收縮間歇期,胎頭又縮回陰道內,直至在強烈的宮縮對胎頭的推擠下,會陰打開並伸展開來,即使宮縮停止胎頭也不再回縮。胎頭先露之後,產婦再經2—3次宮縮陣痛,胎寶寶的腦後部先娩出,然後胎頭仰伸臉,下頜娩出,接下來肩部娩出,隻要胎頭與骨盆大小相稱,在產力的推動下,胎寶寶都會順利娩出。
第三產程:是胎盤的娩出期,這一時期約需5~15分鍾,最多不超過30分鍾。胎兒娩出後,宮底降至肚臍水平,產婦會感到輕鬆了許多,不久,子宮收縮又重新開始,由於宮腔容積明顯縮小,胎盤不能相應縮小與子宮壁發生錯位而剝離。胎盤娩出後,子宮隨後強烈收縮,變得十分堅硬,以便胎盤剝離麵的出血停止。到此產程全部結束。
孕期和分娩後疾病及用藥
妊娠晚期常會出現一些異常現象,孕婦要注意。
前置胎盤是指懷孕28周後胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低於胎先露部,是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠的嚴重並發症,可危及產婦及胎兒的生命,所以一經發現要及時處理。
胎盤早剝是指妊娠20周後或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。主要表現為陰道流血,量較多,色暗紅,伴輕度腹痛或無腹痛。也是妊娠晚期的嚴重並發症,起病急,進展快,如果處理不及時,可危及母兒生命。
正常妊娠時羊水量隨孕周的增加而增多,最後2~4周開始逐漸減少,妊娠足月時羊水量約為800毫升,如果超過2000毫升即為羊水過多,少於300毫升為羊水過少。羊水過多的孕婦中,約18%一40%合並胎兒畸形,一經發現應立即引產終止妊娠。如果胎兒正常,但由於壓迫腸胃而引起惡心嘔吐、呼吸困難者,應穿刺放羊水,症狀較輕可以忍受者要注意休息,嚴密觀察。羊水過少提示胎盤功能降低,缺少羊水保護可導致胎兒宮內窘迫,胎死宮內,羊水過少是胎兒危險及其重要的信號,若妊娠已足月,應盡快破膜引產。
過期妊娠是指凡平時月經規律者,妊娠達到或超過42周尚未臨產者。過期妊娠是影響圍生兒發育與生存的病理妊娠,過期妊娠的圍生兒發病率和死亡率明顯增高,並且隨妊娠期延長而增加。預防過期妊娠的發生並不困難,隻要加強宣教使孕婦及家人認識過期妊娠的危害性,定期進行產前檢查,適時結束分娩,即可降低其發生率。
早產是指妊娠滿28周而不滿37周間分娩者。胎兒體重小於2500克,身長不足45厘米,早產兒各器官發育尚不夠成熟,死亡率特別高,應該引起重視。要定期進行產前檢查,對可能引起早產的因素應充分重視。
由於增大的子宮壓迫直腸和膀胱,很多孕婦出現便秘和尿頻等症狀。孕婦發生便秘時要注意多飲水,多吃富含粗纖維素的瓜果和綠葉根莖蔬菜,如香蕉、蘋果、梨、葡萄、菠菜、莧菜、黃瓜和海帶等,可以適當喝些蜂蜜,吃些麻油及黑芝麻,可以幫助通便。千萬不能輕易使用瀉藥,它往往可能引發早產。做有利於胃腸蠕動的腹部按摩,以推動糞便下行,方法為沿著大腸的走向做順時針圓形按摩。生活中避免久站、久坐,都可預防便秘。有尿頻的症狀時,孕婦應注意盡可能控製鹽分的攝入,一感到有尿意,不要忍尿,要馬上排出。排尿時有疼痛感,尿液渾濁者,可能是患了膀胱炎或尿道炎,應該立刻看醫生。孕婦白帶增多,容易外陰部不潔,細菌有可能感染膀胱和尿道,因而有患膀胱炎或尿道炎的危險,從而加重尿頻,孕婦每次排便後,都應注意要由前向後擦拭,以免造成感染。