1.幼兒常見牙周病種類
齲齒被認為是最常見的口腔疾病,而常被忽略的是兒童罹患牙周病的趨勢與日俱增。以台北市雨農國人口腔檢查結果,發現6年來牙周病患者越來越常見,甚至一年級同學前部剛換牙的部分即已積滿了牙結石。故牙周病與口腔衛生有密切的關係--即刷牙次數越少,則愈容易發病。同時可發現隨著年齡之增長,罹患率也越高,發炎的嚴重性也增加。當然不可將牙周病全歸罪於沒刷牙;除了局部因素以外,全身性疾患也會引起牙齦發炎,潰爛的幼兒常見的牙周疾病有:
(1)萌出性牙齦炎
乳牙或第一大臼齒長出時突發的臨時牙齦發炎。即牙齒開始長出時,沿著牙冠周圍之牙齦有線狀紅色的炎症發生,自覺症狀不明顯;但因為有異樣的感覺而常會使幼兒有吸指,咬玩具的代償行為。若有細菌再感染,則會引起發熱。
(2)不潔性牙齦炎
仍因口腔清潔沒做好,食物殘渣積留口中引起牙齦發炎,牙齦邊緣變紅腫大,特別在齒間乳頭(牙縫之間的牙齦)呈肥厚狀且易出血。在齲蝕窩洞與殘留牙根之周圍也容易發生。3-5歲的幼兒因家長的忽略口腔保健,最常發生此類牙齦炎。
(3)叢生性牙齦夫
因牙齒叢生造成齒間乳頭被壓迫,也影響到口腔之自淨作用(口腔咀嚼食物時的運動,唾液的流動及牙齒形態結構間一種相互配合可達成某種程度上之牙齒表麵清掃的功能,稱之為自淨作用。),而引起牙齦發炎或肥厚。又因食物殘渣易積存於不整齊的牙縫中發酵,直接促使炎症惡化牙齦增生,容易發生。
(4)口呼吸兒童之肥厚性牙齦炎
長期間以口腔呼吸者,使冷空氣直接與前齒部之牙齦相互接觸而容易發炎及牙齦變肥厚。發生部位多在左右乳犬菌之間。
(5)全身性原因引起之牙齦炎
若兒童有全身性疾病時,因其組織抵抗力弱,口腔衛生再不配合,則口腔粘膜易生病變,輕則牙齦炎,重則並發廣泛性口腔炎。例如:上呼吸道受感染之兒童38℃以上連續發燒3一4天之後,可在口腔內發現多處潰瘍,不願進食。另外患有血友病,白血病,無顆粒球症等血液疾病之患童會有較嚴重炎症出現。兒童糖尿病患童也易牙齦發炎及膿瘍的並發。
又如維生素A缺乏症會有牙齦角化,口腔幹燥。維生素B缺乏症者牙齦炎較嚴重。維生素C缺乏症者易造成壞血病牙齦炎。癲癇兒童因長期服用癲癇藥物促使牙齦增厚肥大。
(6)牙齦膿瘍
乳牙的齲齒放著不處理的話,會形成乳牙根部的膿瘍和牙齦瘺管的形成。此時需拔除患牙才可解決問題。
(7)根尖露出造成牙齦潰瘍
齒髓感染過之乳齒牙根會吸收不全,再被永久齒萌出時推擠,突出牙齦或口腔粘膜引起發炎、潰瘍。此時再加上食物殘渣積存滯留時,更將加強細菌感染變成化膿,同時造成相鄰之頰唇側粘膜潰瘍。隻需換牙即可解決問題。
(8)牙齦退縮
常見於永久齒。除了長期牙周發炎,不適當乳牙冠製作及不良的根管治療以外,不易見到乳齒之齒齦退縮牙根露出。
(9)青春期性牙齦炎
12-14歲女生在初潮時易發生之出血性增殖性牙齦炎。縱使口腔衛生很好的人也會發生。大約在月經來潮後,黃體激素開始分泌時,即會自愈。
縱觀上述各形態牙齦炎,我們得知總是與食物殘渣及口腔清潔有絕對關係。若能保持飯後刷牙,將可使一切病痛消逝無蹤。定期檢查及接受清潔的指導及學習如何維持較好的口腔環境是必要的。兒童的健康完全操在父母身上,家長的以身作則,將為家中口腔清潔的標兵與推動者。
2.幼兒口腔炎病
(1)手足口病
這裏所要介紹的"手足口病"是一種季節性較強的病,幾乎又發生在夏季或秋季。去年夏天就會發生過一次大流行,相信有經曆過的父母一定還記憶猶新。一般小兒科醫師對這幾乎每年都會來報到的疾病也都"眼"熟能詳。
"手足口"是由一種叫科沙奇病毒A16所引起的疾病,經由空氣傳染,病童起初會微燒、食欲不振、精神稍差,接著口腔粘膜會出現多處潰爛,尤以舌頭和麵頰的口腔粘膜最常見。同時手、腳會出現皰狀性紅疹,以手掌、腳掌最多。大腿、臀部也會冒出紅色丘疹。皮膚的疹子雖多但不痛也不癢,而口腔的潰爛則異常疼痛以致病童會有拒食的情形。有的甚至痛得連口水都不敢吞,隻好讓口水一直往外流。因為發病的部位是局限於手、足、和口,所以此病就叫做"手足口病"。
"手足口病"不太會發燒,也很少有並發症,惟一的困擾就是病童因口腔疼痛而影響進食,所以父母須盡量給予冰涼的食物以減輕痛苦。整個病程約需個巧天。若實在無法進食且有脫水之虞時,須配合醫師指示給予點滴液以補充營養和水分。
會引起口腔潰爛的病,在小兒科比較常見的除了手足口病外,還有下列三種疾病。