1.掌握出血壞死型胰腺炎的特殊臨床特點、急性胰腺炎患者的主要護理診斷/問題及主要護理措施。
2.熟悉急性胰腺炎的臨床表現、輔助檢查的臨床意義。
3.了解急性胰腺炎的概念、病因、主要的診斷方法及治療原則。
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見的急腹症之一，是指多種病因導致的胰酶在胰腺內被激活後，引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎症，可伴或不伴其他器官功能改變的疾病。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血清和尿澱粉酶增高為特點。
【病因及發病機製】
急性胰腺炎的病因眾多，在我國膽管疾病是主要病因，約占50%以上。西方國家則以急性酒精中毒最為常見，約占60%。
1.膽管疾病膽石症、膽道感染或膽道蛔蟲等均可引起急性胰腺炎，其中以膽石症最為常見。70%～80%的正常人群中，在解剖上胰管和膽總管彙合成共同通道後開口於十二指腸壺腹部，膽石嵌頓在壺腹部將導致胰腺炎與上行膽管炎，即“共同通道學說”。此外，尚有其他機製：① 梗阻：由於上述各種原因導致的壺腹部狹窄和（或）奧迪（Oddi）括約肌痙攣，導致膽汁通過共同通道逆流入胰管，引起急性胰腺炎；② 奧迪括約肌功能不全：膽石等移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎症引起暫時性奧迪括約肌鬆弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，激活胰酶；③ 膽道炎症時細菌毒素、遊離膽汁酸等可通過膽胰間淋巴管交通支彌散到胰腺，激活胰酶。
2.大量飲酒和暴飲暴食大量飲酒可通過下列機製引起急性胰腺炎：① 酒精通過刺激胃液分泌，使促胰液素和縮膽囊素分泌，使胰腺外分泌增加；② 刺激奧迪括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，致使胰液排出受阻，胰管內壓增加；③ 長期酗酒者胰液內蛋白含量增高，易沉澱而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。暴飲暴食時短時間內大量食糜進入十二指腸，引起十二指腸乳頭水腫和奧迪括約肌痙攣，同時刺激大量胰液和膽汁分泌而出現排泄不暢，引發急性胰腺炎。
3.胰管阻塞胰管腫瘤、結石或蛔蟲、胰管狹窄等均可引起胰管阻塞，使胰管內壓力增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外滲入實質，引起急性胰腺炎。
4.手術與創傷腹腔手術尤其是膽胰或胃手術、腹部創傷如鈍挫傷或穿透性創傷，均可引起急性胰腺炎。可能與胰腺組織受損或血液供應障礙有關。ERCP檢查後可有暫時性高澱粉酶血症，少數可出現急性胰腺炎，多認為與注射造影劑或注射壓力過高有關。
5.其他甲狀旁腺功能亢進可引起高鈣血症，使得胰管鈣化、蛋白酶原激活和胰液分泌增加而誘發胰腺炎。高脂血症可因血黏度增加導致胰腺循環障礙等而並發胰腺炎。此外，感染如流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多症等可誘發急性胰腺炎。噻嗪類利尿劑及糖皮質激素的應用、妊娠、肥胖等也易誘發急性胰腺炎。
【臨床特點】根據臨床表現的嚴重程度，可分為輕症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。臨床上以輕症居多，以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預後良好。重症者出現胰腺出血壞死，可繼發感染、腹膜炎和休克等多種並發症，病死率高。
1.症狀
（1） 腹痛為本病的主要表現和首發症狀。突然起病，程度輕重不一，疼痛常位於中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，可為鈍痛、刀割樣痛、鑽痛或絞痛，呈持續性伴陣發性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇，彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3～5日即可緩解。出血壞死型病情發展快，腹痛劇烈且持續時間長，發生腹膜炎時可引起全腹痛。少數年老體弱患者可輕微腹痛。
（2） 惡心、嘔吐及腹脹多數患者起病時即可伴有惡心、嘔吐，有時頻繁發作，嘔吐物為胃內容物和膽汁，嘔吐後腹痛無緩解。大多同時伴有腹脹，重症者甚至出現麻痹性腸梗阻。
（3） 發熱大多為中度發熱，少數為高熱，持續3～5日。持續發熱一周以上不退或逐日升高、白細胞升高者應懷疑有繼發感染，如胰腺膿腫或膽道感染等。
（4） 低血壓及休克多見於重症胰腺炎。患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、脈搏細弱。極少數可突然發生休克，甚至猝死。主要由於有效血容量不足、胰腺壞死釋放緩激肽類物質致周圍血管擴張、並發感染和消化道出血所致。
（5） 水、電解質紊亂和酸堿平衡失調輕型患者多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重症胰腺炎常有明顯脫水和代謝性酸中毒，伴有血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可伴有血糖升高，偶可發生糖尿病酮症酸中毒或高滲性昏迷。