3.配合接生
分娩是一個自然生理過程,故在正常分娩時並沒有什麼危險。在第一產程中,產婦在宮縮時感覺小腹痛,這說明子宮口在逐漸開大。宮縮越緊,宮口開大得越快。產婦在此階段應保持安靜。在宮縮時做深呼吸,並以兩手從腹部兩側向上按摩再到下腹中央按摩到兩側。如此可減輕痛苦。宮縮後全身放鬆,抓住時機休息,要鼓勵、督促產婦勤解小便,防止膀胱過度充盈,阻礙胎頭下降。產婦要按時進食,多吃軟飯或半流質飲食,否則因體力消耗過度,疲勞乏力而影響產程進展。在第二產程階段,產婦平臥在產床上,兩腿分開,兩手扶握住產床西旁的扶手,在宮縮開始時深吸一口氣,並隨宮縮像解大便一樣向下屏氣,吐氣要長,屏氣時間盡可能長些。宮縮間隙期則停止用勁,這樣正確使用腹壓,可縮短產程。當胎頭即將娩出時,必須聽從接生人員的指導,臀部固定,不要隨宮縮時用勁而下移或上抬。宮縮時不要用勁過猛,宮縮減弱時仍要繼續使用腹壓,使胎頭在助產人員的保護下緩緩娩出。防止胎頭娩出太快撕裂會陰。胎兒娩出後,產婦頓時感到腹部及全身輕鬆、但非常疲勞。此時要注意休息。
4.難產與剖宮產
發生難產的原因,可能是產力、產道、胎兒這三個因素中任何一個或一個以上出現異常,使分娩的進程受阻。但順產和難產不能機械地劃分,因為分娩過程在一定條件下,生理性活動可能轉化為病理過程,順產可變為難產,而一些可能發生的難產,經過及時、正確的處理,又可能轉變為順產。預防難產的主要手段是做好產前檢查,按醫囑及時去醫院待產。
經醫生檢查,證明經陰道分娩有困難,或產婦及胎兒有緊急情況必須立即娩出胎兒終止妊娠時,可以采取剖宮產(也叫剖腹產)。需要剖宮產的情況有:
(1)產道異常(包括骨盆狹窄或畸形,子宮及陰道發育異常)。
(2)孕婦身材矮小,身高低於145厘米。
(3)子宮發育畸形或子宮肌層發育差,子宮肌伸展的能力差,或子宮收縮不協調。
(4)胎兒過大或者胎位異常。
(5)產婦在妊娠末期出現其他嚴重疾病。
(6)胎兒已發生宮內窘迫,胎心異常或羊水中出現胎糞。
(7)醫生認為需要剖宮產的其他情況。
剖宮產應用得當,可挽救母嬰生命。但它畢竟是一種非自然的分娩過程,有可能給母嬰帶來副作用,例如麻醉可能發生意外,手術時可能損傷腹內其他髒器,術後可能發生泌尿、心血管、呼吸等係統的並發症,子宮切口愈口不良,腹部切口不愈,腸粘連等。剖宮產的新生兒,有可能發生呼吸窘迫綜合征。所以,剖宮產既有優點,又有缺點,並非絕對安全。如果不是必要,應盡量以自然分娩為妥。認為剖宮產生的孩子聰明,怕生孩子有痛苦而要求剖宮產,這些都是沒有道理的。
5.過期產
平時月經周期規則的孕婦,妊娠超預產期2周以上者,稱為過期妊娠。過期妊娠的危害是:胎盤功能下降,易造成胎兒宮內缺氧甚至死亡;胎兒骨化明顯,骨縫變窄,囟門小,兒頭變硬,以致在分娩中,通過產道時不能很好地變形,增加難產機會。因此,產婦在妊娠達40周後仍無臨產征象時,應去醫院做必要的檢查,根據醫生的意見行催產、引產或剖宮產。
產褥期
1.產褥期母體變化
胎兒娩出後,胎盤自母體排出,自此至產後6~8周,稱為產褥期。在此期間,產婦的生殖器官及全身各係統都在逐步調整恢複中。
生殖器官。包括子宮、陰道、會陰和盆底肌肉組織,其中子宮是產褥期變化最大也是產婦可直接感知的器官。產後第1天子宮底一般平臍部,以後每天下降1~2cm,一般7~10天子宮回到盆腔內,此時恥骨聯合上方不易觸及。產後6周子宮基本恢複到妊娠前大小。一般初產婦感到下腹部疼痛,實際上是子宮收縮所致,無需處理。如疼痛劇烈時,可給予止痛劑對症處理。
全身一般情況。整個分娩過程產婦體力消耗很大,所以分娩後即會感到非常疲乏,並很快入睡,這些屬於正常現象。
體溫與產後發熱。產後24小時內體溫可有輕度升高,一般不超過38℃,這是由於體力消耗、疲勞過度的緣故。如產後24小時以後仍在發熱,則應該詳細檢查,尋找發熱的原因(如有無乳房紅腫熱痛,有無泌尿生殖道感染),並作相應處理。
大便與便秘。產後腹壁鬆馳,腸蠕動減弱,活動少,有時產婦攝入含纖維素的食物較少,常常引起便秘。
解決的辦法是:產後要經常下床活動,多飲水,多吃蔬菜等粗纖維的食物,定時排便。已出現便秘時,可使用開塞露。
小便與尿瀦留。產後4~8小時應當解第一次小便,但有些孕婦產後排尿困難甚至解不出小便(即尿瀦留)。其主要原因有:產時胎頭壓迫膀胱,使膀胱水腫、收縮力差而影響排尿;外陰部傷口疼痛,不敢解小便,不習慣躺著解小便。解決的辦法是:①產後要多喝水,產後4~6小時要自解小便;②若產後8小時產婦仍不能自解小便或反隻解出少量的小便,可以采用溫水衝洗外陰部,使水慢慢地從前庭部流下,促其產生尿意;③在下腹部放置熱水袋以刺激膀胱收縮;④上述方法處理無效時,采用保留導尿,並給予抗生素預防感染,一般2~3天後拔除尿管,即可自行解出小便。