【概述】
更年期綜合征是婦女在絕經前後，出現行紊亂頭暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，烘熱汗出，五心煩熱，或浮腫便溏，腰背酸楚，倦怠乏力，甚或情誌異常等內分泌失調性現象，相當於中醫“絕經前後諸證”的範疇。更年期綜合征更年期是婦女卵巢功能減退至完全消失的過程的表現。此外，還有社會、文化因素及精神因素等也與之有關。
本病病因病機涉及到多個髒腑，尤以腎最為重要。若腎陰不足，不能上濟心火，則心火偏亢；乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導致肝腎陰虛，肝失柔養，肝陽上亢；腎與脾先後天互相充養，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，有導致脾腎陽虛。而易出現水濕、痰濁、瘀血、氣鬱等兼夾證。
本病以腎虛為主，辯證要點以腎陰虛、腎陽虛為綱。臨床以腎陽虛最為多見。治療重在調補腎陰腎陽。本病用藥宜於調補，陰虛不可過於滋膩，以防阻遏陽氣；陽虛者不可過用辛燥，過則耗損陰液。
【治療】
1．腎陰虛證
【症狀】絕經前後，月經紊亂，月經提前量少或量多，或崩或漏，經色鮮紅；頭目眩暈，耳鳴，頭部麵頰陣發性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚幹燥，瘙癢，口幹便結，尿少色黃；舌紅少苔；脈細數。
【方一】左歸丸
【來源】《景嶽全書》
【組成】熟地12克，山藥12克，枸杞12克，山茱萸12克，川牛膝6克，菟絲子12克，鹿膠6克，龜膠6克。
【功效】滋養腎陰，佐以潛陽。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】上方熟地、枸杞、山茱萸，製首烏滋腎養陰，填補精血，山藥、茯苓、甘草健脾益氣以資氣血生化之源，補後天以養先天，龜板育陰潛陽以補衝任。
【按語】若出現雙目於澀等肝腎陰虛證時，宜滋腎養肝，平肝潛陽，以杞菊地黃丸加減；若頭痛、眩暈較甚者，加天麻、鉤藤、珍珠母以增平肝熄風鎮潛之效；若心腎不交，並見心煩不寧，失眠多夢，甚至情誌異常，舌紅少苔或薄苔，脈細數。治宜滋腎寧心安神，方用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠湯加減；若頭暈目眩、耳鳴嚴重，加首烏、黃精、肉蓯蓉滋腎填精益髓。
2．腎陽虛證
【症狀】經斷前後，經行量多，經色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，麵色晦黯，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數，或麵浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細弱。
【方一】右歸丸
【來源】《金匱要略》
【組成】製附子6克，肉桂3克，熟地12克，山藥12克，山茱萸12克，枸杞12克，菟絲子15克，鹿角膠12克，當歸6克，杜仲12克。
【功效】溫腎扶陽。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】本證選此方以製附子溫補命門之火以強壯腎氣，杜仲、菟絲子溫補腎陽，鹿角膠溫腎氣、養精血、固衝任，熟地、山萸肉、枸杞補養精血，山藥補脾固氣，加黃芪補氣攝血、覆盆子、赤石脂固腎澀血。肉桂宣通血脈，當歸辛溫行血，出血期宜去之。
【按語】若月經量多或崩中漏下者，加赤石脂、補骨脂，以增溫腎固衝止崩之功效；若腰背冷痛明顯者，加川椒、鹿角片，以增補腎扶陽，溫補督脈之效。
3．腎陰陽俱虛證
【症狀】經斷前後，月經紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。
【方一】①二仙湯合②二至丸
【來源】①《中醫方劑臨床手冊》②《醫方集解》
【組成】仙茅9克，仙靈脾15克，巴戟天12克，當歸6克，鹽知母15克，鹽黃柏15克。
【功效】陰陽雙補。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中仙茅、仙靈脾、巴戟天、菟絲子溫補腎陽，旱蓮草、女貞子、製首烏補腎育陰，生龍牡滋陰潛陽斂汗，知母、黃柏滋腎堅陰，當歸養血和血。
【按語】若便溏者，去潤腸之當歸，加茯苓、炒白術以健脾止瀉。