【概述】
急、慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎症，病變部位主要位於鼓室，但中耳其它各部也常可受累。該病可分為急性和慢性兩種，急性化膿性中耳炎致病菌主要為肺炎葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等，致病菌主要通過咽鼓管或鼓膜外傷侵入中耳引起感染。慢性化膿性中耳炎多因急性化膿性中耳炎反複發作或治療不當，遷延不愈而成。
中醫學稱該病為膿耳，以耳內疼痛或不痛，鼓膜穿孔，耳內流膿，聽力下降為主要臨床表現。中醫學認為膿耳發病外因多為風熱濕邪侵襲，內因多與肝、膽、脾、腎等髒腑功能失調有關。風熱外襲或風寒化熱，邪毒結聚耳竅而為病；脾虛濕困，濕毒困結耳竅而致膿耳纏綿；久病腎虛，邪毒乘虛侵襲或滯留，腐蝕骨質而成膽脂瘤，或成膿耳變證。
【治療】
1．風熱外侵證
【症狀】起病急，耳痛逐漸加重、聽力下降，繼之耳內流膿；全身伴有發熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流涕、舌紅、苔薄黃、脈浮數等風熱表證；檢查可見鼓膜色鮮紅，鼓膜正常標誌不清，或見鼓膜小穿孔及搏動性溢膿；聽力檢查多為輕度傳導性耳聾。
【方一】蔓荊子散
【來源】《東垣十書》
【組成】蔓荊子10克，生地黃12克，赤芍10克，甘菊12克，桑白皮10克，木通10克，麥冬10克，升麻10克，前胡10克，炙甘草6克，赤茯苓10克。
【功效】疏風散熱、解毒消腫。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中蔓荊子、甘菊花、升麻輕清上浮，疏散風熱，清利頭目；生地、赤芍、麥冬養陰涼血；木通、赤茯苓、桑白皮清熱利水祛濕；前胡既可助桑白皮化痰利水，又可助蔓荊子宣散。綜觀全方，疏風清熱涼血及利水祛濕而排膿巧妙結合可達治療目的。
【按語】鼓膜小穿孔及搏動性溢膿，可加黃連、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒。
2．肝膽火盛證
【症狀】耳內疼痛加劇，耳鳴耳聾，膿多而黃稠或帶血色，膿出痛減；全身見有發熱、口苦咽幹、便秘、尿赤、舌紅苔黃膩、脈弦數等證。小兒可見高熱、啼哭、煩躁不安、拒食等；檢查見鼓膜紅赤飽滿，或鼓膜有穿孔，膿液黃稠，量多；聽力檢查為傳導性耳聾。
【方一】龍膽瀉肝湯
【來源】《醫宗金鑒》
【組成】膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，澤瀉10克，車前子10克，生地15克，當歸10克。
【功效】清肝瀉火、解毒排膿。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝膽三焦之火，柴胡入肝以疏肝解鬱，生地、當歸清熱活血，車前子、木通、澤瀉滲濕瀉熱。
【按語】小兒膿耳，熱毒內陷，高熱煩躁者，可酌加鉤藤、蟬衣之類；出現神昏、抽搐者加服安宮牛黃丸、紫雪丹等。小兒髒腑嬌嫩，用藥切忌過於苦寒以防損傷正氣。
【方二】仙方活命飲
【來源】《外科發揮》
【組成】金銀花20克，天花粉15克，當歸12克，赤芍15克，乳香10克，沒藥10克，穿山甲6克，皂刺10克，貝母10克，陳皮10克，防風6克，白芷10克，生甘草6克。