老年人常患心血管病,因用某些治療心血管病藥物而誘發哮喘的問題不容忽視。
口服小劑量阿司匹林常用於預防血栓形成及治療缺血性心髒病、腦動脈硬化,但由於具有強烈的支氣管平滑肌收縮作用,因而易誘發哮喘。
心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體,使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導致發生哮喘或加重原有的呼吸困難,並可作用於中樞神經係統和免疫係統而引起哮喘。對於已有哮喘的老年患者,可使哮喘嚴重惡化,甚至危及生命。
美多心安(倍他樂克)與氨酰心安,雖主要隻阻滯一種β受體,但支氣管β受體中亦有部分此種β受體,故哮喘患者亦應慎用。以β受體興奮劑異丙腎上腺素製成的氣霧劑,具有快而強的特點,但少數病人過量吸入後,可出現哮喘加重,或者在常用劑量下使症狀加劇,稱為“矛盾性支氣管治療反應”。長期應用β受體興奮劑,易導致支氣管痙攣。若對此類藥物過分依賴或過量使用,可因掩蓋了潛在的氣道炎症,反而加重氣道高反應性,導致嚴重哮喘,在治療時應予注意。
目前研究認為,哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常。甲氰咪胍可阻滯此類受體的生理功能,誘發或加重哮喘。腎上腺皮質激素類藥物如地塞米鬆等,因其抗過敏作用而起平喘作用,但亦有加重哮喘症狀的可能。老年支氣管哮喘患者應慎用大劑量快速靜脈推注地塞米鬆。
用以治療高血壓的血管緊張素轉移酶抑製劑,如卡托普利、依那普利等,偶可引起哮喘,一旦發生症狀即相當嚴重。約半數以上的患者,哮喘症狀在使用此類藥物的兩周內出現,常伴隨其他不良反應如劇咳、鼻炎、血管性水腫等,需及時停藥。
針對老年人哮喘的特殊性,其治療必須區別於兒童及青少年,更應強調個體差異,細察誘因,合理用藥。老年人呼吸功能減退,呼吸常較淺速,吸入性用藥效果常不理想,長期使用β受體的反應性,致使效果不佳。激素並非理想的抗炎藥,老年人應用時尤需考查其副作用。