1。血液灌流是怎麼回事？
血液灌流的確切定義是血液吸附，即將溶解在血液中的有害物質吸附到具有豐富表麵積的固態物質上，借以從血液中清除毒物。其基本原理就是將患者的血液引出體外，與血流灌流器內的吸附劑接觸，以吸附的方式清除體內某些外源性藥物或毒物等，然後將與吸附劑接觸後的血液輸回患者體內，從而達到治療的目的。血液灌流吸附作用包括物理吸附和化學吸附，一般免疫吸附及其他特殊吸附（如磁性吸附、配體吸附）等不包括在灌流吸附範圍。
血液灌流器一般按成分分為兩類：一類是藥用炭；另一類是樹脂，主要是合成樹脂。按使用方式分為可棄式和複用式血液灌流器，前者為一次性使用，價格昂貴，目前臨床上通常使用可棄式血液灌流器。如果使用樹脂取代活性炭作為組合型人工肝的非生物部分，可能更有利於人工肝的總體代謝效果。炭化樹脂近來應用於臨床，是一種新型的吸附劑，在結構和功能上兼有活性炭和樹脂的特點，組織相容性好，對脂溶性和水溶性的某些毒物具有良好的吸附性能。
2。哪些疾病適合采用血液灌流治療？
血液灌流適合應用於如下幾種情況：（1）急性藥物和毒物中毒：對分子結構上總體或大部分表現為親脂性或有較多芳香環、較長的烷基炭鏈分子的藥物或毒物，其脂溶性高，易與蛋白結合，也特別適合采用血液灌流進行治療。血液灌流對這些藥物或毒物有著良好的清除率，如安眠藥、解熱鎮痛藥、抗抑鬱藥、抗腫瘤藥、抗菌藥、茶堿類、醇類、毒蕈、除草劑、殺蟲劑、滅鼠藥、有機磷、有機氯、重鉻酸鉀及某些心血管藥物。因此，對於上述藥物或毒物中毒可以首選血液灌流，具體的藥物如安眠藥、地高辛、奎尼丁等脂溶性高、易與蛋白質結合的藥物或毒物。而醇類、水楊酸、含溴化物的藥物為非脂溶性，效果不如血液透析。
（2）尿毒症：能清除肌酐、尿酸、胍、酚、吲哚、中分子物質以及氨基酸、激素等。但不能清除尿素氮、水及電解質。因此需與血液透析聯合使用。
（3）肝病：在肝病臨床中主要用於肝性腦病、重型肝炎炎性反應綜合征及膽紅素等物質清除的輔助治療。
（4）急性感染和炎性反應：能清除內毒性、腫瘤壞死因子、白細胞介素-1、白細胞介素-6等炎性細胞因子，可以用來治療革蘭陰性杆菌敗血症。另外，用來治療燒傷引起的中毒症狀亦有一定療效。
（5）腫瘤化療中的應用：主要是有利於減少化療藥物的腎毒性。
（6）其他：如精神分裂症、鋁過多症、銀屑病、係統性紅斑狼瘡、高脂血症、甲狀腺功能危象等都有一定效果。
3。血液灌流過程中有哪些不良反應？
血液灌流治療過程中存在的不良反應主要有：
（1）微粒栓塞：發生輕微栓塞時，病人無明顯不適或僅有輕度胸悶。較重時突然出現胸悶、氣短、呼吸急促、發紺、心慌、麵色蒼白甚至休克。在治療過程中應避免用力敲打灌流器。輕微栓塞發生後應減慢血流、吸氧，酌情使用腎上腺皮質激素及鎮靜劑。
（2）血小板、白細胞及某些凝血因子降低：嚴重血小板、白細胞減少及凝血功能極低者慎用灌流，必要時可在血液灌流治療過程中使用糖皮質激素，以減輕這些反應。
（3）血壓下降：當血壓下降時可予以補液、擴容、升壓，必要時停止血液灌流治療。
（4）空氣栓塞：血液灌流的治療過程中，如預處理不嚴謹或存在疏忽，有可能引起病人出現空氣栓塞，空氣栓塞嚴重者需高壓氧治療。
（5）其他：如低血鈣、低血糖、頭痛、穿刺部位血腫、消化道出血等。另外少見的一些如營養物質丟失、體溫下降也有可能發生。
4。影響血液灌流治療效果的因素有哪些？
影響血液灌流的因素有很多，主要有：①灌流器的種類選擇；②適應證；③血流量；④溫度；⑤pH值。pH值降低有利於帶負電荷溶質的吸附。
以下幾種情況不宜進行血液灌流：①作用迅速的藥物如氰化物；②藥物代謝清除超過血液灌流的清除率；③能被血液透析清除，且同時產生酸中毒的藥物如乙酰水楊酸、非那西汀和咖啡因；④藥物作用不可逆如百草枯；⑤分布容積大的藥物如三環類抗抑鬱藥；⑥無嚴重毒性的藥物如撲熱息痛和半胱胺等。
5。每次血液灌流進行多長時間為宜？
每次血液灌流的時間取決於所吸附材料的吸附能力和飽和速度。一般吸附劑對大多數溶質2～3小時達飽和。研究表明2小時後吸附的物質開始解吸，因此，在2小時後應更換灌流器。對於中毒量大、治療後藥物或毒物會重新從脂肪組織中釋放的，一般須經2～3次治療才可清除。也可采取血液灌流器和血液透析器串聯的形式進行血液淨化治療，治療2小時後可去掉血液灌流器，再繼續血液透析治療2小時，往往可以收到較好的治療效果。
6。什麼叫血漿置換？
血漿置換就是將病人的血液引出體外，經過一個膜濾過器將病人的血漿經濾過膜濾出，將濾出的病人血漿棄去或經過特殊處理，再將正常人的血漿或經過處理的病人血漿重新輸回病人體內。為什麼要將病人的血漿棄去或經過處理呢？因為某些疾病相關的致病因子主要為自身免疫性疾病的抗體（IgG、IgM）、免疫複合物、異型抗原、副蛋白以及與蛋白結合的毒素，它們均存在於血漿中。丟棄病人的血漿或體外處理病人的血漿也就等於清除了病人的致病因子，往往可以收到很好的治療效果。
7。哪些疾病適用於血漿置換治療？
血漿置換的適應證可以概括為代謝和免疫兩大類疾病，涉及神經係統疾病、自身免疫性疾病、風濕病、腎髒疾病、血液病、腫瘤性疾病、肝髒病、代謝性疾病和髒器移植等很多領域。
在一般情況下，並不主張將血漿置換列為治療疾病的首選方法，但仍有一些疾病和情況可以考慮為需要盡早進行血漿置換治療。這些疾病的特點是在疾病的發生發展過程中，可以發現有一種特定的因子在起著重要的作用，而且這種因子分子質量屬於球蛋白級，那麼在理論上血漿置換治療很可能相當有效。例如，對由巨球蛋白引起的高黏度綜合征，可以由於清除IgM、冷凝蛋白、IgG和IgM複合物成為一個好的治療選擇，在嚴重的急性脫髓鞘多發性神經綜合征也可由於清除髓磷脂而取得療效，多發性骨髓瘤和其他副球蛋白血症可以引起急性腎衰竭，強化的血漿置換可以清除血中的副球蛋白，以減少它們在腎小管的沉積，因而是血漿置換的又一個適應證。家族性的高膽固醇血症，通過長期的血漿置換可以減少其血漿低密度脂蛋白含量，使血漿膽固醇含量能夠穩定在允許的水平內，甚至使血管的動脈硬化情況有所緩解，因而對通常療法無效的高脂血症，在客觀條件允許的情況下，均可求助於血漿置換治療。早期治療抗腎小球基底膜腎病對取得好的療效非常重要。
8。血漿置換有哪些並發症？血漿置換的並發症大致有與血管通路、血漿置換技術本身和與應用抗凝劑相關三類。
（1）與血管通路相關：與血管通路相關的並發症一般與導管置入操作有關，包括血腫、氣胸、腹膜後出血等。
（2）與血漿置換操作和技術相關：血漿置換操作和技術本身引起並發症，與血液透析一樣，包括感染、出血、體外循環進空氣等，與置管步驟有關者包括由於部分血液停留於體外，血管內膠體滲透壓低，造成患者血容量不足和導致低血壓，血漿凝血因子減少可引起出血，血漿蛋白低下導致水腫。
（3）與抗凝劑相關：與抗凝劑有關的並發症包括出血（特別是在用肝素的情況下）、低鈣綜合征（用枸櫞酸鹽時）、心律失常、低血壓、四肢麻木感以及由枸櫞酸鹽引起的代謝性堿中毒。血漿置換過程中的低鈣血症主要是由用枸櫞酸鈉引起，其預防措施：①適當限製血液流速。輸入枸櫞酸鹽的速度不能超越身體對它的快速代謝能力，這個能力因人而異。由於枸櫞酸鹽的輸入量和血流速成比例，所以身材瘦小的患者不應當用很高的速度輸入枸櫞酸鹽。②肝病患者枸櫞酸鹽代謝能力不足，這些患者應用枸櫞酸鹽要特別小心。③在置換液中添加葡萄糖酸鈣。可以在白蛋白和其他的置換液中加入10%葡萄糖酸鈣，以提高血鈣的濃度，但不能向新鮮冷凍血漿中添加，否則可能發生凝血。④口服碳酸鈣。在治療中可以讓患者每30分鍾咬碎口服500毫克的碳酸鈣膠合劑，以求消化吸收，這也是一種選擇。⑤堿血症的危險。由於枸櫞酸鹽代謝成碳酸氫鹽，因此增加血液的碳酸氫鹽含量，如有些患者事先有堿血症傾向，枸櫞酸鹽可能加重這種表現。