第二節 妊娠期母體變化
一、妊娠期母體的生理變化
1.生殖係統
（1）子宮：子宮是生殖係統變化最大的部分。
（2）陰道：陰道黏膜著色、增厚，皺襞增多，變軟，伸展性增強。陰道分泌物增多成糊狀。陰道上皮細胞糖原含量增多，酸度增高。
（3）外陰：妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內血管增多，結締組織鬆軟，伸展性增加。
（4）卵巢：妊娠期略增大，停止排卵，一側卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體於妊娠10周前產生雌激素和孕激素以維持妊娠，妊娠10周後由胎盤代替合成激素取代其功能。
（5）輸卵管：妊娠期伸長，充血，水腫。肌層無明顯肥厚，黏膜上皮細胞變扁平，在基質中可見蛻膜細胞。有時黏膜也可見到蛻膜反應。
2.乳房 妊娠早期開始增大，充血，明顯腺管及腺泡增生，乳房脹痛及刺痛。孕婦自覺乳房發脹乳頭增大、變黑，易勃起，乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，稱蒙氏結節。在妊娠中、晚期可擠出少量稀薄黃色的乳汁。
3.循環係統及血液係統
（1）心髒：多數孕婦心尖區及肺動脈區可聞及柔和的吹風樣收縮期雜音，產後逐漸消失。孕末期心髒容量約增加10%，心率每分鍾增加10～15次。
（2）心搏出量和血容量：心搏出量自妊娠10周開始增加，至32～34周達高峰。臨產後顯著增加，尤其是第二產程。
循環血容量自妊娠6～8周開始增加，至32～34周達高峰，增加35%～45%，平均約增加1500ml。血漿增加多於紅細胞增加，血液稀釋，出現生理性貧血。
合並心髒病的孕婦，在妊娠32～34周、分娩期及產褥期最初3日之內，因心髒負荷較重易發生心力衰竭。
（3）靜脈壓：盆腔血液及下腔靜脈的血容量增加，血流回流受阻，孕婦易發生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。
（4）血液成分
1）紅細胞：由於血液稀釋，紅細胞計數約為3.6×1012/L，血紅蛋白值約為110g/L，血細胞比容降為0.31～0.34。為適應紅細胞增生、胎兒生長和孕婦各器官生理變化的需要，應在妊娠中、晚期補充鐵劑。
2）白細胞：白細胞計數增加，約為10×109/L，有時可達15×109/L，主要為中性粒細胞增加，妊娠期淋巴細胞增加不多，單核細胞和嗜酸粒細胞幾乎無變化。
3）凝血因子：凝血因子II、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，妊娠期血液處於高凝狀態對預防產後出血有利。血小板數無明顯改變。妊娠期血沉加快，可達100mm/h。
4）血漿蛋白：主要是白蛋白減少。由於血液稀釋，妊娠早期開始降低，妊娠中期時血漿蛋白值約為60～65g/L。
二、妊娠期母體的心理變化
1.孕婦常見的心理反應
（1）驚訝和震驚：在懷孕初期，幾乎所有的孕婦都會產生驚訝和震驚的反應。
（2）矛盾心理：可出現愛恨交加的矛盾心理，尤其是原先未計劃懷孕的孕婦。
（3）接受：出現了“築巢反應”，計劃為孩子購買衣服、睡床、猜測孩子性別、給孩子起名字等，關心孩子喂養和生活護理方麵的知識。
（4）情緒不穩定：情緒波動起伏較大，往往表現為易激動、易生氣和哭泣等。
（5）內省：表現出以自我為中心，專注於自己及身體，注重穿著、體重、飲食和休息，喜歡獨處。
2.孕婦的心理調節 美國婦產科護理學專家魯賓提出妊娠期孕婦必須完成4項孕期母性心理發展任務：
（1）確保自己及胎兒能安全順利地渡過妊娠期、分娩期。注意力集中於胎兒和自己的健康，尋求良好的產科護理知識。
（2）促使家庭重要成員接受和認可新生兒。
（3）學習為孩子貢獻自己。孕婦開始調整自己的行為，以適應胎兒的成長，順利擔負產後照顧孩子的重任。
（4）情緒上與胎兒連成一體，建立母嬰感情。
第三節 妊娠診斷
一、早期妊娠診斷
根據妊娠不同時期的特點，臨床將妊娠全過程共40周分為3個時期。妊娠12周末以前稱為早期妊娠；第13～27周末稱為中期妊娠；第28周及其後稱為晚期妊娠。
1.病史
（1）停經：停經是妊娠最早、最重要的症狀。月經周期正常的育齡婦女，一旦月經過期10天或以上，應疑為妊娠。如停經已達8周，妊娠可能性更大。
（2）早孕反應：約半數婦女在停經6周左右出現頭暈、疲乏、嗜睡、晨起惡心、嘔吐、食欲不振、厭惡油膩、喜食酸物或偏食現象，稱早孕反應。孕12周左右症狀自行消失。
（3）尿頻：妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起尿頻，孕12周後子宮上升進入腹腔，尿頻症狀消失。
2.臨床表現
（1）乳房：早孕時自覺乳房輕度脹痛及刺痛，乳房增大，乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍出現深褐色蒙氏結節。