胎齡達到37周,出生體重≥2500g的新生兒稱為足月新生兒。從胎兒出生臍帶結紮到滿28天前的時期稱為新生兒期,是新生兒逐漸適應子宮外生活的過渡時期。

考點精講

第一節 正常新生兒的生理解剖特點與護理

一、正常新生兒的生理特點

1.呼吸係統 呼吸表淺,效能較低,頻率較快,每分鍾30~40次,有時節律不規則。

2.心血管係統 出生時,臍帶的切斷及第一次呼吸,使新生兒的心血管係統發生改變。

(1)卵圓孔關閉:新生兒在出生後數小時卵圓孔自動功能性關閉,在數月後,卵圓孔會永久的關閉。

(2)動脈導管關閉:動脈導管功能性關閉發生在出生後15小時內,而在出生3周後才會永久的關閉。

3.肝髒功能 新生兒肝髒尚未完全成熟,但仍然可以發揮其主要的功能。

4.胃腸道係統 剛出生的新生兒其胃容量為40~60ml,出生後3~4天經過喂食後,胃部漸擴大至90ml。新生兒的胃部呈水平狀,且賁門括約肌發育不全,新生兒在喂奶後常出現溢奶現象。90%的新生兒在出生24小時內排出第一次胎便。胎便是一種無味、濃稠、深綠色的糞便,內含有膽汁、胎兒的上皮細胞、毛發和羊水。經喂養2~3天後出現過渡性糞便,是一種棕綠色、不及胎便黏稠的糞便。在新生兒出生後第4天,喂母乳者會排出具有甜味、金黃色、鬆軟的糞便;而喂牛乳者則排出具有刺激味、黃白色、漿糊狀的糞便。

5.泌尿係統

(1)如果新生兒水分攝取不足,或有嘔吐、腹瀉,易引發脫水、酸中毒及電解質不平衡。

(2)新生兒在出生後4~5天,因尿液及糞便的排出、攝入量少及高新陳代謝率等因素,其體重會下降5%~10%,一般不超過10%,稱為生理性體重下降。

(3)隨著適當的液體補充和熱量攝取,新生兒在第5天後開始體重逐漸增加,到出生後7~10天,體重恢複到原有水平。

6.神經係統 在新生兒期會出現一些反射動作,待神經係統發育完成後即自動消失。

7.內分泌係統 在新生兒出生的最初幾天,由於受母體激素的影響可使新生兒乳房腫大並分泌出類似乳汁的物質,女嬰有時會出現假月經及陰唇肥大的現象。

8.新陳代謝功能 低血糖和低血鈣症是新生兒最常見的新陳代謝異常,也是引起抽搐的主要原因。此外,躁動、窒息、發紺、無精打采、吸吮力差、體溫偏低和肌肉張力差等症狀也是低血糖或低血鈣的臨床表現。

9.體溫調節 體溫變化快速。

10.免疫係統 在出生後6個月內對多種傳染病具有免疫力如麻疹、風疹、白喉等;免疫反應遲鈍;易患消化道、呼吸道感染性疾病;對革蘭陰性細菌及真菌的殺滅能力差而容易引起敗血症。

11.血液係統 血紅蛋白平均值為15~20g/dl,血細胞比容是43%~61%。

二、護理措施

1.體溫控製

(1)對剛出生的新生兒體溫控製尤為重要。

(2)在產房,護理人員必須小心擦拭其身體,以防體溫蒸發,尤其是頭部。擦拭後用幹淨、溫暖的包布包裹嬰兒,並且用包布將頭部包住,再進行新生兒與母親的皮膚接觸和早開奶。

(3)在換尿布和沐浴時動作應迅速,以減少體溫的丟失。

(4)室溫一般為24~26℃,濕度55%~60%。

(5)若室溫過高或嬰兒蓋被太厚,加之嬰兒入量少,排泄多,會出現新生兒脫水熱,體溫可高達39℃左右。此時,應立即喂糖水,並減少蓋被,使體溫降至正常。

2.預防低血糖

(1)新生兒出生後應立即進行哺乳。

(2)護理人員應觀察新生兒的吸吮狀態,母親乳房情況,嬰兒排泄情況等。

(3)當懷疑新生兒入量不足時,應檢測其血糖值變化,若血糖值低於35~40mg/dl,應立即加喂。

(4)每日沐浴後,測量新生兒體重,並與出生時體重做參考,了解新生兒生理性體重下降的情況。

3.密切觀察黃疸情況 鼓勵母親給新生兒母乳喂養。護理人員要觀察黃疸的程度,如麵部、鞏膜、手腳的皮膚顏色,了解膽紅素值的變化。發現異常,及時處理。

4.預防吸入性合並症 每次喂食後,護理人員或母親要給嬰兒進行拍背,促使其胃內氣體排出,然後采取右側臥位。

5.預防感染 在日常護理新生兒時要特別注意並加以預防。嬰兒衣物、食具,應專人專用,每次接觸新生兒時應洗手,護理操作時要摘掉戒指、手鐲等飾物。有呼吸道感染、腹瀉、開放性傷口、皮膚病、皰疹的人員不能接觸新生兒。