第一節 概述
一、女性生殖係統自然防禦功能
（1）兩側大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口。
（2）由於盆底肌的作用，陰道口自然閉合，陰道前後壁緊貼，可以防止外界的汙染。
（3）陰道的自淨作用。
（4）正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居於陰道內，形成正常陰道菌群。正常陰道內乳酸杆菌占優勢，在維持陰道正常菌群中起關鍵作用。
二、病原體
1.細菌 ①需氧菌；②兼性厭氧菌；③厭氧菌：類杆菌、梭杆菌。
2.原蟲 陰道毛滴蟲最為多見，其次為阿米巴原蟲。
3.真菌 以白色念珠菌為主。
4.病毒 以皰疹病毒、人乳頭瘤病毒為多見。
5.螺旋體 梅毒螺旋體。
6.衣原體 常見為沙眼衣原體。
三、傳播途徑
1.沿黏膜上行蔓延 葡萄球菌、淋病奈瑟菌、衣原體多沿此途徑蔓延。
2.經血液循環播散 此為結核杆菌的主要傳播途徑。
3.經淋巴係統蔓延 鏈球菌及大腸埃希菌、厭氧菌多沿此途徑蔓延感染。
4.直接蔓延 闌尾炎可引起右側輸卵管炎。
第二節 外陰炎症
一、外陰炎
（一）病因
（1）受陰道分泌物、月經血、尿液、糞便的刺激，不注意皮膚清潔易引起外陰炎。
（2）穿緊身化纖內褲，月經墊通透性差，局部經常潮濕等均可引起外陰部的炎症。
（二）臨床表現
（1）外陰瘙癢、疼痛、燒灼感，於活動、性交及排尿、排便時加重。
（2）外陰局部紅腫、糜爛，常有抓痕，嚴重者形成潰瘍或濕疹。
（3）慢性炎症可使皮膚增厚、粗糙，甚至苔蘚樣變。
（三）治療要點
1.病因治療 去除病因及物理因素。積極治療陰道炎、糖尿病。注意個人衛生，保持外陰清潔、幹燥。若有尿瘺、糞瘺及時修補。
2.局部治療 可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。若有破潰可塗抗生素軟膏。此外中藥苦參、川椒等水煎熏洗外陰，1～2次/日。
（四）護理措施
1.指導用藥
（1）教會患者坐浴的方法，包括浴液的配製、溫度、坐浴的時間及注意事項。
（2）取高錳酸鉀加溫開水配成1：5000約40℃溶液，肉眼看為淡玫瑰紅色，20分鍾/次，每天2次。
（3）坐浴時應將會陰部浸沒於溶液中，月經期間停止坐浴。
2.健康教育
（1）指導患者注意個人衛生，每日更換內褲，保持外陰清潔及幹燥，做好月經期、孕期、分娩期及產褥期衛生。
（2）勿飲酒，少食辛辣食物。
（3）外陰局部禁止搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗及高溫燙洗。
（4）外陰破潰者要預防繼發感染，使用無菌會陰墊，減少局部摩擦和混合感染的機會。
二、前庭大腺炎
（一）病因
（1）前庭大腺在月經期、分娩期或性交時被汙染，細菌侵入腺管內致腺管充血、水腫稱為前庭大腺炎。
（2）主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌、腸球菌等，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體也已成為常見病原體。
（二）臨床表現
（1）大陰唇下1/3處疼痛、腫脹、灼熱感，嚴重時走路受限。有時會致大小便困難。
（2）局部可見皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯。
（3）可伴發熱，偶見腹股溝淋巴結腫大。
（4）膿腫形成時觸之有波動感，膿腫直徑可達5～6cm。膿腫自行破潰，引流良好者，炎症消退而痊愈；引流不暢者，炎症持續不退或反複發作。
（三）治療要點
膿腫形成或囊腫較大時可切開引流和造口術。手術簡便且能保持腺體功能，注意術後傷口護理。
（四）護理措施
（1）注意外陰清潔衛生，月經期、產褥期禁止性交，經期使用消毒衛生巾預防感染。
（2）膿腫切開引流和造口術後要引流，每日換藥1次，用洗必泰棉球擦洗外陰2次/日，傷口愈合後可用1：8000呋喃西林溶液坐浴，2次/日。
第三節 陰道炎症
一、滴蟲性陰道炎
（一）病因及發病機製
1.病因 滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起。
2.發病機製 滴蟲在陰道中消耗糖原，妨礙乳酸杆菌的酵解作用，影響乳酸濃度，從而使陰道PH轉為中性或堿性。妊娠及月經後的陰道生理周期使PH接近中性，這些都有利於滴蟲繁殖，因而感染和複發率較高。
（二）臨床表現
（1）主要症狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，伴有灼熱及疼痛感。
（2）瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等，嚴重者伴有尿道刺激症狀。
（3）若有其他細菌混合感染，則排出物呈膿性，有臭味。
（三）輔助檢查
白帶懸滴法查滴蟲：陰道分泌物低倍鏡下尋找滴蟲。
（四）治療要點
1.切斷傳染途徑 殺滅陰道毛滴蟲，恢複陰道正常PH值，保持陰道自淨功能。
2.全身和局部用藥 多為甲硝唑（滅滴靈），酸性陰道衝洗液為1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液，改善陰道內環境，以提高療效。
3.治愈標準 每次月經幹淨後複查白帶，連續3次找滴蟲均為陰性，方可認為治愈。
（五）護理措施
1.指導患者自我護理
（1）注意個人衛生，保持外陰部清潔、幹燥，避免不潔的性生活。
（2）治療期間禁止性生活、勤換內褲，洗滌用物及內褲應煮沸消毒5～10分鍾，以避免交叉及重複感染。
2.配合檢查和指導用藥
（1）做分泌物培養，告訴患者取分泌物前24小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥。
（2）在月經期應暫停坐浴、陰道衝洗及陰道用藥，治療期間應避免性生活及妊娠。
（3）孕20周前或哺乳期禁用甲硝唑。
（4）治愈前，避免去遊泳池、浴池等公共場所。
（5）已婚患者的丈夫需要檢查是否感染滴蟲，必要時應同時接受治療。
3.強調治愈標準與解釋堅持治療
向患者強調滴蟲性陰道炎常於月經後複發，故要嚴格按照治愈標準去加以判斷，並向患者解釋堅持按照醫囑用藥、正規治療的重要性。
二、外陰陰道假絲酵母菌病
（一）病因及發病機製
（1）外陰陰道假絲酵母菌病由白色念珠菌引起。
（2）白色念珠菌為條件致病菌，可存在於口腔、腸道、陰道黏膜而不引起症狀。
（3）當陰道內糖原增多、酸度增加、局部細胞免疫力下降時引起炎症，所以多見孕婦、糖尿病患者、大量雌激素治療、長期應用抗生素者。
（4）應用皮質類固醇激素或免疫缺陷綜合征的患者，機體抵抗力降低，也易使白色念珠菌得以繁殖而引起感染。
（二）臨床表現
（1）主要為外陰瘙癢、灼痛。症狀嚴重時坐臥不寧，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。
（2）急性期白帶增多，典型特征為白色稠厚凝乳樣或豆渣樣白帶。
（3）檢查見外陰抓痕，擦除小陰唇及陰道黏膜附有白色膜狀物後露出紅腫黏膜麵，急性期還能見到糜爛及淺表潰瘍。
（三）輔助檢查
白帶檢查：陰道分泌物光鏡下尋找孢子和假菌絲。若有症狀而多次懸滴法均為陰性時，可送培養。
（四）治療要點
（1）消除誘因，改變陰道酸堿度，殺滅致病菌及切斷傳染途徑。
（2）局部及全身用藥，一般為克黴唑或製黴菌素的栓劑或片劑，或選用氟康唑、酮康唑口服，堿性陰道衝洗液為2%～4%碳酸氫鈉溶液。
（五）護理措施
基本同滴蟲性陰道炎，為提高效果，可用2%～4%碳酸氫鈉溶液坐浴或陰道衝洗。
三、老年性陰道炎
（一）病因及發病機製
婦女絕經後、手術切除卵巢或盆腔放射治療後，因卵巢功能衰退，導致雌激素缺乏，陰道黏膜萎縮、變薄，上皮細胞糖原減少，陰道自淨減弱，易誘發老年性陰道炎。
（二）臨床表現
（1）主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。
（2）分泌物呈淡黃色，嚴重者可有血性或膿性分泌物。
（3）檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。
（三）治療要點
（1）增加陰道抵抗力及抑製細菌生長。
（2）增加陰道內酸度常用1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸溶液做陰道衝洗，每天1次局部殺菌劑用甲硝唑或其他抗生素栓劑。
（3）局部雌激素用藥可選擇己烯雌酚，全身性用藥常選擇尼爾雌醇口服。
（四）護理措施
（1）加強健康教育，注意保持會陰部清浩，勤換內褲。
（2）告知局部用藥方法，注意用藥前洗淨雙手及會陰，以減少感染的機會。
（3）自己用藥有困難者，要指導其家人協助用藥或由醫務人員幫助使用。
第四節 宮頸炎
一、病因
（1）慢性子宮頸炎多由分娩、流產或手術造成子宮頸裂傷，細菌侵入感染所致。