第一節 葡萄胎
一、概述
葡萄胎也稱水泡狀胎塊，是一種滋養細胞的良性疾病，主要為組成胎盤的絨毛滋養細胞增生，間質水腫變性，各個絨毛的乳頭變為大小不一的水泡，水泡間接蒂相連成串，形如葡萄得名。
二、病理改變
1.葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，內含黏性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。
2.水泡狀物占滿整個宮腔，無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。
3.滋養細胞呈不同程度的增生是重要的病理特點，不少學者據此分級，以預測葡萄胎的預後。
三、臨床表現
1.陰道流血 是最常見症狀，多數患者在停經2～4個月（平均為孕12周）時出現反複陰道流血。
2.子宮異常增大、變軟
3.妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象
4.卵巢黃素化囊腫
5.腹痛 為陣發性下腹隱痛，由於葡萄胎增長迅速和子宮過度擴張所致。常發生在陰道流血前，也是葡萄胎流產的表現。
6.甲狀腺功能亢進征象 約7%患者出現甲狀腺功能亢進，表現為心動過速、皮膚潮熱和震顫，T3T4水平升高。部分性葡萄胎患者可有完全性葡萄胎患者的大多數症狀，但程度較輕，易誤診為不全流產或過期流產，需刮宮後經組織學檢查方能確診。
四、輔助檢查
1.絨毛膜促性腺激素（HCG）測定 患者的血、尿HCG處於高值範圍且持續不降或超出正常妊娠水平。
2.超聲檢查 是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。
五、治療要點
一旦確診應該迅速清除子宮腔內容物。一般采用吸刮術，刮出物送病理檢查，術時使用宮縮素靜脈滴注加強宮縮，可減少失血及子宮穿孔。
六、護理措施
1.心理護理 針對患者的不同心理狀況進行心理護理。
2.嚴密病情觀察
（1）應嚴密觀察患者腹痛及陰道流血情況，保留會陰墊。
（2）流血過多時，要注意觀察患者的麵色、皮膚情況，傾聽患者的主訴，密切觀察患者的生命體征變化，如神誌、血壓、脈搏、呼吸等情況，並做好護理記錄。
3.做好術前準備及術中護理
（1）刮宮前配血備用，建立靜脈通路，術前備皮，並準備好催產素和搶救藥品及物品，以防治大出血造成的休克。
（2）在刮宮前一般用5%葡萄糖液靜脈滴注，當宮口擴張，開始吸宮後加催產素10U於補液中繼續滴注，以防止宮縮時將水泡擠入血管，造成肺栓塞或轉移。
4.健康教育
（1）讓患者和家屬了解堅持正規的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎，懂得監測HCG的意義。
（2）告知患者進高蛋白、高維生素、易消化飲食，適當運動，保證充足的睡眠時間和質量，以改善機體的免疫功能。
（3）保持外陰清潔和室內空氣清新，每次刮宮手術後禁止性生活及盆浴1個月以防感染。
5.隨訪指導
（1）葡萄胎患者有10%～25%惡變可能，因此患者要定期隨訪。
（2）隨訪內容包括：
1）HCG定量測定，葡萄胎清空後每周1次，直至降至正常水平，隨後3個月內每周隨訪一次，3個月內如一直陰性改為每半月檢查1次，共3個月，如連續陰性，改為每月檢查一次持續半年。第2年起每半年1次，共隨訪2年。
2）在隨訪血、尿HCG的同時，應注意月經是否規則，有無陰道異常流血，有無咳嗽、咯血及其他轉移灶症狀，定時做婦科檢查、盆腔B超及X射線胸片檢查。
3）隨訪期間必須嚴格避孕1年。首選避孕套，一般不選用宮內節育器及藥物避孕方法。
第二節 侵蝕性葡萄胎
一、概述
侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或轉移至子宮以外。
二、病理改變
（1）大體可見子宮肌壁內有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。
（2）侵蝕病灶接近子宮漿膜層時，子宮表麵可見紫藍色結節或血塊。
（3）顯微鏡下可見侵入子宮肌層的水泡狀組織的形態和葡萄胎相似，絨毛結構和滋養細胞增生和分化不良。
（4）絨毛和滋養細胞可破壞正常組織侵入血管，造成血管壁壞死、出血。
三、臨床表現
1.原發灶表現
（1）陰道流血：多數在葡萄胎清除後幾個月開始出現，量多少不定。
（2）子宮複舊不全或不均勻增大。
（3）卵巢黃素化囊腫：在葡萄胎排空、流產或足月產後，卵巢黃素化囊腫可持續存在。
（4）腹痛：若腫瘤組織穿破子宮，黃素化囊腫發生扭轉或破裂時也可出現急性腹痛。
（5）假孕症狀：表現為乳房增大，乳頭、乳暈著色，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道質地變軟。
2.轉移灶表現
（1）主要經血行播散，最常見為肺轉移，其次是陰道、盆腔、肝、腦等。早期常無症狀，隨著病變發展，可出現咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難和胸腔積液等。
（2）發生在陰道和外陰轉移者，可在陰道壁或前庭部發現紫藍色結節，破潰後能引起大出血。
（3）肝轉移，預後不良。
（4）腦轉移預後凶險，為主要死亡原因。典型病例出現頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷，一旦發生，致死率極高。
四、輔助檢查
1.血和尿的絨毛膜促性腺激素（HCG）測定 患者往往於葡萄胎排空9周以上，或流產、足月產、異位妊娠4周以上，血、尿HCG測定持續高水平或一度下降後又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結合臨床表現，可診斷為滋養細胞腫瘤。
2.胸部X線攝片 患者如有咳嗽、咯血等症狀應給予胸部X線攝片，棉球狀或團塊狀陰影是肺部轉移的典型X線表現。
3.B超檢查