第三十七章低血糖症
【診斷要點】
1.病史與誘因
(1)有或無明確的降糖藥物應用史；
(2)出現與服藥有關的心悸、出汗、手抖、饑餓等交感神經興奮症狀；
(3)重者出現意識障礙，個別患者有精神錯亂、多動或精神異常、言語不清，甚至腦神經麻痹、偏癱、去大腦強直等神經定位症狀。
(4)非糖尿病者清晨或進餐後3~5h發病；
(5)有與飲食量和(或)運動量增減相關的誘發因素。
2.症狀與體征
(1)突然出現的頭暈、出汗、焦慮、心悸、手抖、饑餓感；
(2)可出現神經、精神症狀、癲發作；
(3)皮膚濕冷，心率快，手抖，重者有不同程度的意識障礙和神經定位體征，血壓、呼吸等生命體征多正常。
3.實驗室檢查即測血糖<2.8mmol/L(50mg/L)。
4.試驗治療口服或靜脈給予葡萄糖液治療後症狀迅速消失。
【鑒別診斷】
（1）神經係統，腦血管意外/短暫性腦缺血發作，癲病；
(2)心血管係統，疑有心肌梗死或心肌缺血者應做心電圖；
(3)藥物或酒精性中毒；
(4)精神病或抑鬱症；
（5）須注意病因鑒別診斷，如胰島素瘤（可同時檢測血清胰島素水平）、腎上腺皮質功能減退、反應性低血糖、酒精性低血糖或糖尿病降糖治療過度。
【治療】
1.盡快補充含糖製劑輕度低血糖患者可口服果汁或糖水等治療，有口服阿卡波糖史者隻能用葡萄糖治療。對於重症或無法口服者用50%葡萄糖液50ml，靜脈注射。因大劑量應用胰島素或口服長效降糖藥的患者，存在再發低血糖危險，需要持續維持靜脈滴注葡萄糖液，至少維持48h以上。合並腎上腺皮質功能減低的患者對低血糖認知能力差，需要加用糖皮質激素或胰高血糖素。
2.病因治療
（1）反應性低血糖症：選擇含低糖類及高蛋白的食物，並注意少量多餐的進食方法；果膠可減輕胃手術後反應性低血糖；還可用溴丙胺太林15mg，3/d，口服。
（2）酒精性低血糖症：嚴禁酗酒；靜脈滴注葡萄糖液後尚未能迅速恢複者，可加用氫化可的鬆100～300mg，靜脈滴注。
（3）胰島細胞瘤患者行手術治療，惡性或難以手術治療者可選擇用生長抑素等化學治療。
（4）腎上腺皮質功能減退：給予糖皮質激素替代治療，常用氫化可的鬆100mg靜脈滴注，能快速有效地恢複血糖水平。
（5）糖尿病患者調整降糖藥劑量，給予飲食及運動注意事項指導。