第2章 腦血管病患者必讀2
附2A最新糖尿病診斷標準
1.糖尿病
（1）有典型糖尿病症狀（多尿、多飲和不能解釋的體重下降）者，任意血糖≥11.1mmol/L，糖尿病。
（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，糖尿病。
2.正常
（1）空腹血糖（FPG）＜6.11mmol/L，正常。
（2）餐後2h血糖（2hPG）＜7.77mmol/L，正常。
3.糖耐量異常
（1）餐後2h血糖（2hPG）＞7.77mmol/L，但＜11.1mmol/L時為糖耐量損傷（IGT）。
（2）空腹血糖（FPG）≥6.11mmol/L，但＜6.99mmo/L時為空腹血糖損傷（IFG）。
17.為什麼糖尿病與腦血管病有很大關係？
因為糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要表現的內分泌性疾病。主要是患者的胰島B細胞分泌胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，不但可使血糖增高，而且還會使葡萄糖轉化為脂肪。其脂肪過度氧化、分解為三酰甘油和遊離脂肪酸，特別是膽固醇增多更為顯著，形成高脂血症，加速了糖尿病人的動脈硬化。有人報道，糖尿病人動脈硬化的發生率是正常人的10倍，並且發生年齡早，病程進展快。病變主要位於腦動脈、冠狀動脈和下肢動脈。由於動脈硬化，使動脈彈性減弱，動脈內膜粗糙，易造成血小板在動脈壁上附著，所以，容易發生腦血栓形成。
除了上述病理基礎外，糖尿病人的血液流變學異常，血液黏稠度增高，也是一個重要因素。糖尿病人血漿脂蛋白濃度增加，血脂增高，紅細胞異常，血小板黏附性聚集性增強，加上多尿引起人體內脫水等，均可造成血液黏稠度增高，使微血管內血流不暢或栓塞。此外，糖尿病人激素調節功能異常，生長激素增多，使血小板聚集黏附性增強，胰高血糖素增多，纖維蛋白原增加，血液黏稠度增高，血流緩慢，這些均易導致腦血栓形成。
總之，糖尿病是發生腦血管病的主要因素。所以，糖尿病患者應積極治療，以預防腦血管病發生。應從以下方麵加以控製：①合理飲食，是治療糖尿病的基本方法，適當限製每天進食總量，但應供給勞動所必需的營養，應做到三大營養素（糖、脂肪、蛋白質）平衡，防止偏食；②適當運動，運動療法隻適於糖尿病控製良好的病人，並應與飲食療法及藥物治療密切配合。
18.糖尿病性腦血管病多由什麼誘因引起？
糖尿病性腦血管病的發病方式呈急性、突發性，但其病理過程則大多是緩慢的。在這個病理變化過程中，誘發因素會促使它突然升級而發病。
糖尿病性腦血管病的誘發因素很多。據調查，約60%的患者可以找到各種誘因，尚有40%左右的患者目前還查不出誘因。本病的誘因有以下幾種。
情緒不暢：可引起大腦皮質及丘腦下部興奮，促使去甲腎上腺素腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加，以致全身小動脈收縮加強、心跳加快、血壓升高，容易在血管薄弱處發生破裂而致腦出血。也可引起腦血栓形成。
用力過猛：不僅能造成肌肉、韌帶、關節損傷，更為嚴重的是對心髒的嚴重損害。用力過猛會使心跳加快，心髒收縮力加強，心搏出量增加，血壓升高，而致腦血管病突然發生。
體位突然變化：可以引起腦部血液循環紊亂，使腦細胞得不到足夠的血供。腦組織對缺血缺氧特別敏感，這種血流動力的改變，使腦組織處於抑製或紊亂狀態，輕者可出現短暫性缺血，重要可誘發糖尿病性腦血管病。
用腦不當：在用腦過度及勞累時，腦部的需血量增加，全身各器官的代謝加快。不合理的用腦方式使大腦神經細胞長時間處於高度興奮狀態，或興奮與抑製事失去了生理上的平衡，從而容易誘發本病。
氣候變化：一般而言，氣候突變，往往可誘發腦血管病。雖然本病一年四季均可發生，但好發於冬季，這種情況可能與血管舒縮功能障礙有關。寒冷的刺激使血管收縮，血壓驟然升高；或使血管舒縮功能失調，血液流動緩慢，而易誘發腦血管病，尤其是出血性腦血管病。出血性腦血管病在冬季氣壓高、氣溫低、濕度小時發病多；缺血性腦血管病則以夏季氣壓低、氣溫高、濕度大時發病居多。可見，發病與氣候的變化有密切關係。
肥胖：大量臨床觀察認為，肥胖者發生腦血管病的機會比一般人多40%，而且一旦發生，其死亡率要比一般人高2倍。因為，肥胖者常伴有內分泌代謝紊亂、血脂高等情況，容易發生動脈硬化、高血壓、高脂血症、糖尿病，而誘發本病。
其他誘因：還有妊娠、飲食不節（暴飲暴食、飲酒不當）、伴有其他疾病（糖尿病性冠心病、糖尿病性高脂血症、糖尿病性高血壓等）、服降壓藥不當、大便幹結、過度勞累等。這些誘因幾乎都與血壓的波動和動脈硬化有關。因此，平時采取行之有效的防範措施，將有利於預防糖尿病性腦血管病。
19.血脂對腦卒中有影響嗎？
血脂與腦血管病的關係尚有爭議。一般認為血脂增高，可引起動脈粥樣硬化，是腦梗死的危險因素。但近年來，也有人對喜歡食用大量海洋生物的人進行研究發現，盡管攝入了大量的脂肪飲食，但動脈硬化的發生率卻較低，提出膽固醇並不像人們認為的那麼可怕，適當攝入有益無害。
那麼，應該如何看待這一問題呢?隻要真正認識了脂肪的生物特性，就不難找出答案。
血脂在血液中既可單獨存在，也可與血中蛋白質結合在一起成為脂蛋白。脂蛋白按粒子大小，分為極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白3種。前2種脂蛋白的含量越高，動脈硬化的程度越重。相反，高密度脂蛋白不但不引起動脈硬化，反而有保護血管的作用。高密度脂蛋白下降，是腦梗死的易發因素。糖尿病和長期吸煙的人，就常有高密度脂蛋白下降的現象。
高膽固醇是動脈硬化、冠心病和腦血管病的禍首，已被越來越多的人所公認。膽固醇過高，會造成動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化又是冠心病、心肌梗死、腦卒中的主要危險因素。因為血管中的脂肪增高後，就會沉積在血管壁上，形成動脈粥樣斑塊，斑塊越來越大，就會阻塞血管管腔。這個斑塊很容易破碎，血液滯留在上麵還會慢慢形成血栓。血栓變大後就可能會阻塞管腔，血流也就完全中斷了。如果發生在心髒的冠狀動脈裏，就會造成急性心肌梗死。如果發生在腦血管裏就會造成腦卒中。但膽固醇太低是否與腦血管病有關係，不少人並不十分清楚，實際上，低膽固醇也會引起腦出血。
有關專家研究指出，膽固醇在體內參與細胞及其膜的組成，並對維持和營養細胞膜起重要作用。若血清膽固醇水平過低，會使細胞膜的彈性降低，脆性增加，致使血管壁脆弱。加之腦內小血管缺乏外周組織支持，抵抗血壓變化的能力較低，當血壓驟然升高時，血管極易破裂出血。
另外，膽固醇是體內許多重要激素的原料，而這些激素對調節糖、脂肪和蛋白質三大物質以及水和電解質的代謝，對應激性反應、免疫功能均有重要影響。如果膽固醇水平過低，也不利於人體健康。由此可見，保持血中膽固醇水平的平衡狀態非常重要，任何片麵的觀點和措施，如貪吃或過分忌口都是不可取的。對低膽固醇血症應積極進行治療。
以上現象提示人們，在飲食方麵，既不能片麵限製高脂肪的攝入，也不能過食肥甘厚味，要科學合理地安排飲食。
20.常見的血脂檢驗包括哪幾項？
血脂主要是指血液中脂類物質的總和。血脂主要是由總膽固醇和三酰甘油組成的，總膽固醇分為低密度膽固醇和高密度膽固醇。我們平時化驗的血脂，主要就是這4項指標：總膽固醇、三酰甘油、低密度膽固醇、高密度膽固醇。所謂高脂血症係指血液中的脂肪含量高於正常而言。正常人空腹時血液中含膽固醇3.1～5.7mmol/L，三酰甘油0.56～1.7mmol/L。如果血液檢驗數值超過了這一標準限值，即稱為高脂血症。
21.生活中應該如何注意控製膽固醇攝入？
隻有合理膳食才不至於使得食品中的膽固醇水平過高，而且又能夠保證機體營養。高膽固醇食物包括：全脂牛奶、動物內髒、蛋黃、肥肉等。這些高膽固醇的食物應該適量食用，不宜過多。低膽固醇食物包括：禽類、瘦肉、魚肉等。
有的人為了控製膽固醇的攝入就完全不喝牛奶，這也是不對的。應該注意經常監測血脂水平。如果血脂水平高了，就應該少喝全脂牛奶。如果血脂水平在正常範圍，還是可以適當喝一些全脂牛奶的。飲食控製是控製血液膽固醇水平的一個主要方法。但是飲食控製隻能起到30％的作用。另外70％的膽固醇是肝髒合成的，目前還沒有辦法控製，但是可以通過吃藥的方法來限製膽固醇的量和合成速度。另外，運動是降低膽固醇的好方法。運動還可以增加高密度膽固醇，高密度膽固醇是防止動脈粥樣硬化的好膽固醇。每天要進行適量的有氧運動。
22.高脂血症應該如何進行運動？
運動可以增加身體熱量的消耗，並代謝脂肪，降低血中三酰甘油的濃度，提高血中高密度脂蛋白濃度。運動的強度及時間的長短，根據個人的體質狀態及有無特殊疾病而定，如年齡較大或有冠心病者，以低強度運動為宜，且運動時間不要過長。改善高脂血症，以耐力運動最為合適，按照美國運動醫學會的標準，耐力性運動具有以下特征：①采用肌肉運動或節律性且力量穩定的運動，如慢跑遊泳騎自行車等；②運動強度為最大心率或吸氧量的50%～85％；③運動頻率每星期3～5次；④運動時間為每次20～60分鍾。高脂血症患者的安全運動規則是：運動強度由小漸大，先做準備活動，運動前先征求醫生的意見。
23.高脂血症應該如何進行飲食調整？
心腦血管健康的第一步，先從“清淡”飲食開始。飲食控製最重要的步驟包括：①體重控製在理想範圍內，減重可間接減少血脂。超出理想體重10％為較重，超出20％為肥胖。肥胖者要適度減重，每天熱量攝入減少500卡（1卡=4.18焦耳）。②限製飽和脂肪酸的攝取。避免食用肥肉、五花肉、香腸、牛油、豬腸、內髒類等含大量動物脂肪的食物；奶製品最好選用低脂或脫脂；奶油、冰淇淋、豬油、多次炸用過的油盡量不要吃。③控製膽固醇的攝取量。膽固醇每日攝取量需控製在300mg以下，為達到這一目標，魚蝦類、禽畜肉類（瘦肉）每日食用125～150g，其中魚蝦類50g，禽畜肉50～100g；每日最多1個雞蛋；不吃或少吃豬肝、豬腎、魚子、蟹黃等。④選用適當的植物油。食用油應以橄欖油為主，搭配花生油、米糠油、芝麻油為輔，烹調用油每日控製在25g以內。烹調方式以蒸、煮、燉代替炒、油炸。⑤增加纖維素的攝取對降低血脂有極佳效果。每日最好能攝取25g纖維素。來源包括糙米飯、雜糧、燕麥片、全麥麵包、玉米、山芋等；蔬菜以豆類、木耳、豆角、蘑菇、海帶、紫菜等含量最多。⑥少吃甜食，多喝茶，限製飲酒量。糖類攝取過量也會增加熱量而轉變為脂肪，所以喜好甜食者應有所節製。
24.高脂血症如何藥物治療？
血脂異常者應首先采取控製飲食、增加運動、減輕體重等措施調整。如半年後血脂仍舊輕度異常，特別是老年患者可首選降脂作用較弱、不良反應較小的藥物如：彈性酶、潘特生、深海魚油等，也可服用生山楂、草決明、紅曲、澤瀉等中藥治療。如果高脂血症仍不能控製，應在醫生指導下通過化驗血清分清是屬於高膽固醇血症（＞5.7mmol/L）、高三酰甘油血症（＞1.7mmol/L），還是混合性高脂血症，從而對症下藥。因藥理作用不同，調血脂藥物主要分為降低總膽固醇和降低三酰甘油兩大類。
降總膽固醇的藥物主要包括他汀類和膽汁酸螯合劑。他汀類的主要作用是抑製膽固醇的合成，常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀等，均是非常好的降脂藥物，除了降血脂，還有保護心髒、保護動脈血管、保護內膜功能，還有消炎的功能（組織的炎症）。膽汁酸螯合劑類的主要作用是抑製膽固醇的吸收，常用的有考來烯胺、考來替泊。