第6章 腦血管病家庭療養
1.腦卒中常見的康複訓練方式有哪些？
腦卒中病人常可有肢體癱瘓、語言、認知等一係列障礙，如果不進行或不及時康複，極易留下終身殘疾，對腦卒中患者的藥物治療隻能算完成了疾病治療任務的一部分，更艱巨的任務是通過早期和持續、正規的康複訓練，使他們盡可能地恢複正常的功能。
常見的康複訓練方式：運動療法、物理治療、作業療法、言語治療、吞咽功能治療、認知功能訓練、康複護理、矯形支具、心理治療。
2.腦卒中什麼時候進行康複訓練？
腦卒中患者和家屬甚至有些醫生隻重視在急性期的搶救和治療，卻忽視了早期的康複介入，往往認為康複訓練時恢複期的措施，這種觀念是錯誤的。
急性腦卒中後的肢體功能的恢複達到最好效果時間是卒中開始後11周內，而日常生活活動能力恢複最好時間是在12.5周內。以往的腦卒中患者康複治療是從恢複期開始，即患者病後2～3周開始，但目前提倡在病後立即開始早期的康複訓練。隻要病人神誌清楚，生命體征穩定，48小時內沒有病情進展跡象，就開始以運動為主的康複治療。缺血性腦卒中病後3～5天，出血性腦卒中病後2～3周，而且越早越好。早期的康複訓練並不是就意味著讓患者下地行走，或者使用患手做什麼事情，而是可以進行被動的活動，進行床上的訓練，包括良肢位的擺放、交叉手的訓練、橋式運動、被動關節活動、按摩、針灸以及翻身叩背預防壓瘡的康複護理工作等。
3.為什麼說腦卒中的家庭康複和護理很重要？
腦卒中患者的康複是一個相當長的過程，在醫院接受早期康複訓練對患者的功能恢複起到了關鍵作用，但是在腦卒中患者回到家庭中時，往往尚存在一定的運動功能以及語言功能、認知功能的障礙，失去了病前的生活狀態，要想不依賴他人或者少依賴他人並不容易，其功能是否會繼續恢複，是否可以重返社會，這在很大程度上取決於家庭對腦卒中患者的護理和康複。如何將康複效果保持住，並繼續提高生活能力，是需要較長時間的反複訓練的。經常會出現病人出院時肢體功能恢複達到一個水平，回家2周後來院複診時出現了異常運動模式，說明回家後訓練方法不對，為了更好的進行家庭康複訓練，還需要家屬掌握一定方法，最好定期來醫院有康複師指導，效果會更好些。
4.長期臥床患者怎樣預防壓瘡？
由於局部組織長時間受壓最終引起血流受阻，導致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死，即形成壓瘡，多發生於骨突明顯且對皮膚及皮下組織壓力過大的部位，好發部位為經常受壓的突出處，如肩胛骨突處、骶尾骨處、股骨大粗隆處、坐骨結節部、足跟或枕後部等。其預防必須明確並去除發生，多見於昏迷、尿失禁、營養缺乏、長期臥床等不能自主翻身的病重患者。
（1）護理壓瘡患者要做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。具體方法是：對於長期臥床的患者每日定時更換體位，日間２～３小時、夜間４～６小時翻身1次；定時檢查受壓部位，用濕熱毛巾擦洗及按摩隆起受壓處。如皮膚幹燥且有脫屑者，可塗少量潤滑油，以免幹燥出血，突出的受壓部位可墊以氣圈或海綿墊，以緩解壓力。
（2）注意患者的床鋪保持幹燥、清潔、無皺褶、無碎屑，尿布濕時要及時更換。患者大、小便失禁時應保持皮膚的幹燥，更換體位及放便盆時，動作要輕巧，防止損傷皮膚。
（3）要定時輕輕按摩患處皮膚，促進血液循環，但要注意避免摩擦。按摩可在患者擦浴時進行，用５０％乙醇按摩全背或局部受壓處。全背按摩方法是：用拇指大小魚際由骶尾開始沿脊柱兩側向上按摩至肩部後，再向下至腰部，再由骶尾部沿脊柱按摩至第7頸椎處。按摩時大小魚際貼近皮膚，用力均勻，壓力由輕到重，再由重到輕，交替進行，作向心按摩，促使脊背部的肌肉皮膚活動，待背部按摩後，再在兩側肩胛、髖部、骶尾部、坐骨結節部按摩。
（4）注意加強營養，因為營養不良是導致壓瘡發生的原因之一，也影響壓瘡的愈合。因此，對易出現壓瘡的患者應根據病情給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
（5）如果患者出現皮膚發紅或已有壓瘡，除采取以上措施外，還要根據壓瘡的嚴重程度，及時采取相應措施。①當局部皮膚受壓或受潮濕後，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應，此期應采取積極的措施，在皮膚受壓處用碘仿消毒，待幹後，貼上壓瘡專用的透明貼膜保護皮膚。②由於皮膚繼續受壓，血液循環得不到改善已顯露出潮濕紅潤的創麵。受壓表麵皮膚顏色轉為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現水皰，極易破潰，因此應用碘仿消毒皮膚，待幹，並根據創麵大小，剪取一塊營養膜，邊緣要剪成圓角，輕輕貼到創麵後，外層再貼一層透明貼膜。這樣不僅可保護皮膚，還可使患者翻身時營養膜不易揭起，保證營養膜的充分吸收與利用。如果貼膜受損需要更換新的貼膜時，要雙手交替拿住貼膜的邊緣輕輕地向外牽拉，保護皮膚不再受新的損害，同時觀察皮膚的改善情況並記錄。③深部壓瘡患者很少見，膿液分泌物多，有臭味，感染已向周圍及深部擴展，但尚未達到骨骼，表麵有滲液，需施以外科清創術，在無菌操作下用過氧化氫溶液和生理鹽水清洗創麵，然後撒敷壓瘡粉１ｍｍ厚於創麵，再用無菌紗布覆蓋，每天換藥，直至結痂。同時配合紅外線燈局部照射，以促進肉芽組織生成。還要通過心理指導、健康宣教等幫助患者樹立信心，配合治療，早日康複。
5.長期留置導尿管的患者如何護理？
留置導尿常用於昏迷、癱瘓或前列腺肥大及尿瀦留、尿失禁的人。對老年人采用留置導尿一定要慎重，嚴格掌握導尿的指征。因此，病人在行留置導尿時應注意：
（1）導尿管要通暢，為老人翻身、活動身體時，要先將導尿管安置妥當，不要使導尿管脫出，也不能使導尿管受壓、扭曲和堵塞。
（2）會陰部要保持清潔，每天用熱水毛巾擦洗會陰部及周圍皮膚，每日2次，以防止感染，男性應特別注意尿道口、龜頭及包皮周圍皮膚的清潔和消毒。
（3）協助老人多喝水和變換體位，以增加排尿量，預防泌尿係的感染、結石。
（4）訓練膀胱反射功能，采用夾閉導尿管後每隔4～6小時開放引流管1次使尿液流出的方法，以使膀胱能定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢複。
（5）如需帶導尿管下床活動，要將導尿管、引流管和集尿袋安置妥當。
（6）每1～3日更換集尿袋1次，及時傾倒尿液和記錄尿量，每次傾倒尿液時應消毒尿袋放尿口，尿液放出後需再次消毒尿袋放尿口，以防逆行感染。集尿袋和引流管的放置要低於恥骨聯合處（會陰上部），以防止尿液的反流。
（7）注意觀察排出的尿液，如果發現有渾濁、沉澱等異常情況，及時與醫生聯係，檢查尿液，進行治療。
更換集尿袋的方法：
①洗淨雙手，檢查貯備好的集尿袋是否在有效期內，然後用手擠壓，察看有無漏氣、鬆口等情況，確認集尿袋完好無損時才能使用。
②解釋更換集尿袋的方法，以便配合。將物品放置床邊，在導尿管和引流管的接口處鋪墊一個清潔紙巾。
③先用止血鉗夾住導尿管，一手持導尿管，一手將集尿袋的引流管輕輕拔下，放在便盆或量杯裏。④用高效碘從內到外消毒導尿管口及周圍。
⑤打開準備好的集尿袋，將集尿袋的引流管插入導尿管中。手不可觸及導尿管口及周圍。鬆開止血鉗，尿液可以流出，察看引流通暢後將集尿袋和引流管固定在床旁。
⑥為老人整理好衣褲、被褥，記錄尿量並傾倒尿液。更換結束，洗淨雙手，整理用過的物品。
6.長期保留胃管的病人如何護理？
鼻飼是將胃管經鼻插入胃內將食物灌入胃內的方法。對不能經口進食的病人常需采用此方法，以保證營養和水分的補充。
胃管的護理包括：
（1）合理插管：插入長度為50~60cm,每周更換胃管1次,改插另一側鼻孔防止胃管粘連、堵塞或局部組織脫落、出血感染等不良後果。有研究表明，矽膠胃管留置適宜時間是21~30天，這樣可降低反複插管對鼻、咽黏膜的刺激,減少插管時患者的痛苦、材料的損耗和費用,而胃手術的患者為了防止吻合口瘺的發生一般不更換胃管。