章節 4
035 問 影響急性白血病預後的不利因
素有哪些
1．年齡在2歲以下或60歲以上的老人預後差。
2．繼發性的急性髓細胞性白血病預後差。
3．治療前白細胞計數在（50～100）×109/L以上者。
4．治療前血小板計數＜（20～50）×109/L者。
5．FAB分型屬於L3、M0、M6、M7者。
6．淋巴細胞白血病免疫分型屬於T細胞或某些B細胞者。
7．伴有某些染色體異常，尤其是斷裂和易位者，如t（9；22）等。
8．治療後骨髓中白血病細胞減少緩慢，達到緩解時需較長時間或緩解時間短者預後差。
9．肝脾大較明顯或有中樞神經係統白血病者。
10．髓外病變者預後差。
11．慢性粒細胞白血病急變者。
036 問 白血病化療會有哪些毒副作用
大多數抗腫瘤藥物，由於缺乏理想的選擇性，在殺傷腫瘤細胞的同時，往往會引起各髒器不同程度的損傷。在白血病的化療中，最常見的毒副作用有以下幾方麵：
1．骨髓抑製 各種抗腫瘤藥物對骨髓的抑製程度、出現快慢、持續時間都不相同，如大劑量馬利蘭治療慢粒，可使患者白細胞迅速減少，但若不及時減量或停藥，可引起嚴重的骨髓再生障礙而致不能恢複。一般化療引起的骨髓抑製，突出地表現為白細胞、血小板減少，隻要造血幹細胞未受嚴重影響，此間血象及骨髓的變化是暫時的，可恢複的。
2．腸道反應 幾乎所有抗白血病藥物均能導致程度不等的胃腸道症狀，表現為食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至便血。上述反應可由藥物刺激引起，也可以由於增殖旺盛的胃腸黏膜上皮細胞受藥物損害所致。少數藥物可作用於腦幹的嘔吐中樞。胃腸道反應一般不影響治療，近來隨著中樞鎮吐藥物的應用，已在很大程度上控製或減輕了胃腸道反應，對於極個別出現頻繁腹瀉或血樣便的患者，則需停藥觀察並予相應的積極治療。
3．免疫抑製 化療對機體的免疫功能有著不同程度的抑製作用，這也是化療後患者易於感染或感染不易控製的原因之一。
037 問 白血病患者在化療期間有哪些
注意事項
1．飲食方麵，盡管化療所致的胃腸道反應會使患者在此期間食欲下降、胃納減退，但為保持必要的體力與營養，患者應盡可能的攝入富含維生素及高價蛋白質的食品。不吃辛辣刺激、生冷、堅硬變質等食品，新鮮水果應洗淨、削皮後再吃。
2．注意個人衛生，飯前、便後洗手，以防止在抵抗力極低的情況下病從口入。
3．保持大便通暢，便後盡可能坐浴以保持局部清潔。對於痔瘡或大便秘結者，可常規使用痔瘡寧栓及緩瀉藥。
4．減少與外界的接觸。減少不必要的探視。如遇人多的環境或周圍有感冒的患者，應帶口罩以減少交叉感染的機會。
5．患者居室或病房內不宜擺放過多的鮮花，尤其應避免放花盆，這樣可減少由於花草或泥土中帶有的真菌孢子、細菌等引起的感染。
6．盡量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破損並導致感染。
038 問 白血病細胞會跑到腦裏去嗎
由於白血病是血液係統的惡性腫瘤，白血病細胞可隨著血液侵犯到人體的各內髒器官，包括腦在內。因此，急性白血病特別是急性淋巴細胞、急性單核細胞白血病更容易引起腦膜白血病的發生。發生腦膜白血病後，臨床上可以有多種表現。從理論上講，既然白血病細胞已進入腦中，相應臨床表現應該出現頭痛、嘔吐、頸強直等症狀。而實際上臨床出現症狀的腦膜白血病僅僅占急性發病數的1/3，稱為亞臨床型白血病，即該類病人是在常規腰穿化驗時發現白血病細胞已進入腦中。腦膜白血病大致有以下幾種類型。
1．顱神經型 表現出中樞型麵癱，聽力下降等。
2．腦膜炎型 表現出頭痛、嘔吐、頸強直等腦膜炎症狀。
3．腦膜腦炎型 除上述腦膜炎症狀外，加上嗜睡等腦膜炎症狀。
4．腦腫瘤型 因為白血病細胞侵入到腦實質中積聚成腫瘤樣物，引起臨床上出現病人像腦中患腫瘤一樣的定位症狀。
039 問 白血病患者能過性生活嗎
性生活雖是正常生活的一部分，但是是一種極度興奮的過程。因此不同的病人應根據不同的情況區別對待。急性白血病在尚未取得完全緩解時，首要任務是竭盡全力取得完全緩解，因此在這段時間內病人要接受反複的強烈化療，體力消耗很大，身體也比較虛弱，當然不宜有性生活。已取得完全緩解並已經鞏固治療的患者，自覺精力比較充沛，無發熱、乏力、盜汗、食欲缺乏、體重減輕等症狀，則可以有性生活，但要適度。然而何謂適度，這點因人而異，隻要性生活次日自我感覺良好，無頭暈、乏力、腰酸、精神不振等情況，就是適度。
040 問 白血病患者能否再生育
妊娠及分娩對婦女來說是一種很大的生理負擔，並要求婦女有良好的調節能力，因此對尚未取得完全緩解及尚未經過鞏固治療的患者，妊娠及分娩均對病情不利，應該禁止。若急性白血病取得完全緩解並經過係統的鞏固、強化治療、健康情況良好，通過2～3年的隨訪觀察仍處於完全緩解狀態或通過實驗室檢查證明體內微小殘留病變已消失者，可允許生育。對慢性白血病而言，在疾病未徹底控製前（包括染色體及分子生物變化），妊娠也在禁止之列。
至於白血病患者會不會因為化療、放療而造成不孕，這種可能性確實存在，因生殖細胞是體內增殖旺盛的細胞群體之一，對化療及放療均比較敏感，反複的強烈化療必然會對生殖細胞造成一定的殺傷，但通常這種殺傷是不完全的，故白血病患者有可能再生育。
041 問 白血病治療應注意什麼
近年來，通過大量的臨床實踐，白血病的治療水平不斷提高。我院多年來采用中醫藥治療為主，結合“四療八法”取得較好療效，臨床治愈患者數百人，使眾多患者看到了生命的希望。要想取得理想的效果應注意以下幾點：
1．早發現，早診斷 如果出現持續不明原因的貧血、出血、發熱、淋巴結大等症狀時，應及時到醫院做相關檢查，盡快明確診斷。
2．確診後及時接受治療 因白血病治療難度較大，因此要選擇專業水平高，醫療條件較好的醫院進行治療，以及時控製病情。
3．患者和家屬應盡快學習和了解相關知識 了解了疾病的相關知識，掌握了其中的一些規律，並能采取相應的措施，才能有效的對抗病魔。
4．在戰略上要藐視疾病，在戰術上要重視治療 白血病雖然被視為“血癌”，列為不治之症，但是多年來，也確實有眾多患者通過積極治療走向康複，走向新生。而在治療中如果不認真用藥，遵守醫囑，則難逃複發的厄運，從而加重病情。
5．堅持綜合治療，正確認識中醫藥的作用 目前隨著媒體的大量報道，骨髓移植成為白血病患者的關注熱點，使人們誤以為骨髓移植是惟一的治療辦法。但是，根據臨床的觀察，骨髓移植的成功率尚不理想，而且花費高，痛苦大。其實，中醫西醫各有優勢，我院多年來采用中醫藥治療，配合飲食療法、運動療法及心理療法治療各種類型的白血病取得了較好的療效，康複者遍布全國各地及部分海外國家，康複時間最長者已近15年。
總之，隨著醫學水平的提高，治療經驗的不斷總結，白血病的療效會逐步提高。通過積極的治療，治愈大有希望。
042 問 白血病患者臨床治愈後和常人
還有區別嗎
在臨床中，患者經常問到這個問題。
根據經本院對治療存活達到5～10年以上多名患者的跟蹤研究，發現患者在臨床治愈後和常人無根本性區別（如婚姻、生育等方麵，都有了成功的例子，大部分的患者也重新開始了正常的工作生活）。但需要十分注意的是，即便是治愈了諸如癌症之類的重症後，也不可能使自己的機體和精神完全恢複到病前狀態。特別是白血病這樣屬於造血、免疫係統的疾病，通過長時間的化療和服藥，肯定在停藥和停止化療後有個較長時間的恢複期，這個恢複期因人而異。有的患者在我院服藥治療三五年後，生活已經恢複正常，但也有的患者服藥長達10年以上（間歇、間斷性的服藥，在春、秋、冬疾病多發期適當服用部分藥物，可增加身體抵抗力）。
總而言之，白血病患者在臨床治愈（帶病或無病生存5年以上）後，從精神上應不再視自己為“病人”，但在機體上和日常生活中，不能懈怠，要有規律、健康的生活，掌握好作息時間，在飲食、工作、性生活等方麵遵循“不過度”的方針。如生活中遇到感冒等常見疾病，可根據自己的經驗購買以中成藥為主的藥物使用，最佳的方式是谘詢我院專家，專家會及時給予回複。
白血病患者臨床治愈後，一般還需要進行時間不一的鞏固治療，有句話叫做“一朝得癌，終生抗癌”，雖然有的患者可以不再長期服藥，但仍不可隨意揮霍自己得來不易的健康。
043 問 白血病患者如何渡過五年治療期
第1年：控製病情、盡快緩解
眾所周知，白血病屬於惡性疾病，俗稱“血癌”。確診後，如不經任何治療的存活時間一般為3～6個月，這個時候病人的生存是第一位，因為隻有生存才有繼續治療的基礎。
而通過科學有效的治療，特別是以化療為主、中醫藥為輔的中西醫結合治療可以使大部分的患者迅速緩解。在這其中，科學合理地利用中醫藥和西醫化療相結合，可以有效的減輕、降低因化療而帶來的各種副作用，提高治療效果。同時結合本院針對白血病獨創的“四療八法”，往往可以獲得奇效。