章節 6
077 問 中西醫結合治療血小板減少性紫癜有何優勢
現代醫學治療以腎上腺皮質激素為首選，療效不佳，采用免疫抑製藥，脾切除等常規療法，因激素的禁忌證和副作用而使很多患者形成激素撤減綜合征而不能根治。而免疫抑製藥的毒副作用較大，停藥後易複發，易導致骨髓抑製和誘發腫瘤的危險而不能廣泛應用。脾全切更是一種創傷性的治療方法，大部分患者不易接受。近年來，大劑量丙球衝擊，血漿置換等新療法不斷出現，但仍缺乏根本性的治療措施。
中醫治療ITP具有改善出血症狀快、穩定性好、無毒副作用等特點，而被越來越多的ITP患者所接受。雖然中藥治療療效不如激素療效快，但比激素療效穩定，不易複發。激素經動物實驗證明相當於很強的溫陽藥，長期應用可致機體陰陽失衡，同時可反饋性抑製下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的功能，而導致激素撤減時腎上腺皮質功能不能及時恢複，而造成本病的複發及加重，這也是形成激素撤減敏感的主要原因。
治療中在應用中藥之初，激素用量常較大，在用藥中加大滋腎養陰之品的劑量，以陰柔之品解激素陽剛之性，使激素能夠順利撤減；而在用藥中後期激素停用或用量較小時，加入溫陽之品，使腎上腺皮質功能順利恢複，而使中藥對本病的療效大大提高。總之，在應用常規療法療效不佳時應首選中藥治療，用藥得當可取得很好的療效。
078 問 血小板減少性紫癜患者自我調理的方法有哪些
1．預防感冒，密切觀察紫斑的變化，如密度、顏色、大小等，注意體溫、神誌及出血情況，有助於了解疾病的預後和轉歸，從而予以及時的處理。
2．發病較急，出血嚴重者需絕對臥床。緩解期應注意休息，避免過勞，避免外傷。
3．慢性紫癜者，則可根據體力情況，適當進行鍛煉。
4．飲食宜軟而細。如有消化道出血，應給予半流質或流質飲食，宜涼不宜熱。
5．患者為藥物過敏或有過敏史者，應在用藥時注意避免使用致敏藥物。紫斑多有皮膚瘙癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑塗搽。注意皮膚清潔，避免抓破感染。
6．調節情緒，避免情緒波動或精神刺激。
7．平素可常服以下藥膳：
（1）花生：每日吃120～180克帶衣花生，或用花生衣30克，紅棗10枚，水煎服，每日1劑，5～7日為3個療程或花生仁（連衣）50g，桂圓肉15g，生吃，1天2次，常用。本方有促使血小板升高的作用。
（2）豬心1個，核桃肉100g，共煮食。
（3）大棗粥：大棗10枚，粳米100克。共煮粥，每日早、晚服用，久服效佳。本方有益氣養血之功。
（4）二鮮飲：鮮茅根150克（切碎），鮮藕20克（切片）。煮水常飲，每日4～5次。本方有涼血養陰，消瘀止血之功。
（5）藕柏飲：生藕節500克，側柏葉200克。搗爛取汁，加溫開水服用，每日3～4次。本方有涼血化瘀，收斂止血之功。
（6）將黨參15g，枸杞子10g，當歸10g水煎取汁，入大棗50g，粳米100g煮粥，加糖適量調味。每日1劑，連服15天。能益氣健脾，攝血止血，用於氣不攝血型。
（7）刺地菜飲：鮮刺兒菜適量搗汁，和入少許黃酒，每次1小杯，且每日2～3次。本方有涼血止血之功。
（8）大棗4份，藕節1份，將藕節水煮至黏膠狀，再加入大棗同煮，每日吃適量大棗。
（9）赤小豆花生湯：赤小豆50克，帶衣花生仁30克，冰糖20克，加水適量燉至熟爛，吃渣喝湯。
（10）豬皮50克，帶衣花生30克，將豬皮切成小塊和帶皮花生一同放入鐵鍋中，加水適量，文火煎煮。湯汁越稠，療效越好。分作2次趁熱食用，可加紅糖少許調味，4周為1個療程。
（11）將鮮羊皮100g去毛洗淨，切成小塊，加水適量，文火燉煮，至極爛後加糖調味。每日早、晚空腹服用，1周為1個 療程。
（12）將豬蹄1隻、紅棗20個洗淨，加水共燉至極爛。每日1次，吃肉飲湯。具有和血脈、潤肌膚之效。
（13）黃明膠（牛肉膠）250g，黃酒2匙，紅糖5匙，水500ml，同燉爛，冷凝，每次2匙，拌入紅糯米粥內服用。
（14）將豬皮500g去毛洗淨，加入煎好的白茅根（60g，布包），煎煮至黏稠，再入冰糖適量拌勻，分4～5次食用。每日1次，連服數劑。能清熱解毒，涼血止血。
（15）將青魚、鯉魚、鯽魚等大魚鱗適量洗淨，加水煮2～4小時，過濾去渣，加黃酒、生薑、食鹽、味精等作料調味，放置一夜後，即成膠凍（魚鱗凍）。將膠凍切成小塊，用麻油、醬油拌食。每天50～100g，每日1次，連服數天。適用於陰虛內熱型。
（16）羊脛骨250g，用刀斧劈開，燉後取出硬骨，濾過碎骨取湯及油髓，同紅糯米100g煮成粥，加鹽、味精調味後服用。
079 問 血小板減少性紫癜（ITP）患者日常有哪些注意事項
1．緩解階段可以適當參加一些鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等，以增強體質，提高抗病能力。
2．飲食要有規律，主、副食應以高蛋白高維生素為主，如小麥、玉米、小米、糯米、豆類、瘦肉、蛋類等。多吃新鮮水果，如橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、青椒、覓菜、白菜等。忌辛辣、油膩及不易消化的食物，煙酒等刺激類物品應以戒除。
3．盡可能避免使用能引起血小板減少的藥物，如利福平、阿司匹林、奎寧、頭孢菌素、洋地黃毒苷等。
4．平時宜保持心情舒暢，避免精神過度緊張。要保持個人衛生，預防各種感染，特別要注意防止外傷的發生。
080 問 血小板減少性紫癜（ITP）患者如何做好家庭護理
1．出血的護理。僅有輕微的皮膚出血時，不需要特殊治療，但要注意觀察病情。若繼續出血不止或出現其他部位和器官出血，要到醫院治療。
2．慢性型病期較長，無論病人本人還是家屬都應做好充分的思想準備，做好細致的家庭內護理，使病人最大限度地減少由於疾病帶來生活上的不便。
3．藥物應用與護理。糖皮質激素是目前治療原發性血小板減少性紫癜最常用的藥物，但長期大量應用或突然停藥會產生許多嚴重不良反應，所以必須嚴格在醫生的指導和監督下用藥，切不可自行增減或停用激素藥，並在用藥過程中隨時觀察有無以下反應：
（1）用藥一段時間後往往食欲增強，注意飲食適當，不要過食，防止身體過於發胖。用藥後，往往出現向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡等外觀的變化，但停藥後，會慢慢恢複，對此要有心理準備。
（2）防止感染。用激素治療後可誘發和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如結核病等，要及時告知醫生，以便同時采取抗感染等治療措施，或必要時停用激素藥。
（3）應用該藥還可引起消化道潰瘍和出血、高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、精神失常等不良反應，患有以上疾病者，應慎用或禁用。用藥過程中要注意觀察有無以上疾病症狀出現。
（4）長期、連續用糖皮質激素的病人，如果減量過快或突然停藥，會導致原病複發或加重，還可引起許多不良反應。所以要嚴格按醫生要求按時按量用藥。