第一章 “世界腎髒日”我還是第一次聽說
2009年3月12日是第四次“世界腎髒日”，我院腎髒科舉辦了名為“關愛健康，從腎做起”的係列健康講座谘詢活動，同時對市民進行了有關腎髒病基本常識的問卷調查，活動引起了不少市民的關注，其中不少人是第一次聽說有個“世界腎髒日”。在活動過程中，專家們對腎髒的一些基本常識、腎髒病的危害、診治、防護等問題進行了講解，市民們就有關在腎髒病的診治過程中遇到的各種問題進行了谘詢。活動結束後，很多人都產生了同樣的感慨：平日疏於了解腎髒和腎髒病，沒想到腎髒病的危害如此之大，日後一定要重視腎髒的保護，讓身邊的人也學會腎髒病的預防知識。我們通過對問卷調查的結果統計後發現，大部分人對腎髒和有關腎髒病的知識了解不多，有些還是很錯誤的觀念。特別是對慢性腎髒病的發病現狀，以及慢性腎髒病防治的嚴峻形勢了解更少。正是由於目前慢性腎髒病患病率高、知曉率低、防治率低等問題，以至於相當多患有慢性腎髒病的患者，仍沒有得到早期診斷和及時、有效的治療。通過本書中的一些小故事和各個故事引申出的相關知識，相信能使你對腎髒和腎髒病的防治有更多的了解。1為何要設立“世界腎髒日”?目前全世界有超過5億人罹患腎髒疾病，根據國際腎髒病學會公告顯示，每年全球有超過百萬人死於和腎髒疾病有關的心腦血管疾病，而且發病的情況呈現年輕化趨勢。腎髒病已成為危害全世界人民健康的公敵之一，而公眾對該病的防治知識普遍比較缺乏，經國際腎髒病學會與國際腎髒基金聯盟聯合提議，決定從2006年起將每年3月份的第二個星期四確定為“世界腎髒日”，其主要目的是提高人們對腎髒疾病及與其相關的心血管疾病的高發病率和高死亡率的認識；讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎病是目前全球急需解決的問題；作為相關慢性病（如糖尿病和心血管病）的危險性標誌，早期防治任何形式的腎髒損害也是非常重要的；並借此將腎髒病信息傳送給政府的衛生官員、全體醫生以及相關專業人員、個人和家庭，強化個人和家庭對早期慢性腎髒病護理及治療的認識，讓大家意識到對慢性腎髒病的防治是全社會需要加以重視的問題，並激勵全世界各國人民共同為預防和治療腎髒病做出努力。2為什麼說慢性腎髒病防治形勢嚴峻？從全世界的總體情況來看，慢性腎髒病的防治正麵臨嚴峻挑戰。這種挑戰主要表現為慢性腎髒病防治具有“三高三低”的特點，即患病率高、並發心血管疾病率高和死亡率高，以及知曉率低、防治率低和合並發心血管疾病認知率低。據統計，慢性腎髒病患者占世界人口的10％，即超過5億人，但早期患者的知曉率不到10％！在中國，特別是偏遠落後地區，其知曉率則更低。目前我國人群中腎髒病的發病率尚無詳細的調查數據，但據部分地區的調查顯示，中國40歲以上人群慢性腎髒病的患病率為8％～10%，估計患慢性腎髒病的人數約有一億，而且患病率還有不斷增長的趨勢。由於對慢性腎髒病的知曉率很低，許多慢性腎髒病患者得不到及時的治療，不少患者已到慢性腎髒病的第四期，甚至第五期才到醫院就診，因此尿毒症的發生率也越來越高。而已出現腎功能下降的患者其心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上，尿毒症患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍！同時，盡管透析和腎移植能拯救患者的生命、提高生活質量，但不管是透析或是腎移植，患者及其家庭以至社會都要承擔巨額的醫療費用，更有不少患者因無法支付巨額費用而不能堅持有規律的治療，或不得不放棄治療，導致死亡率的升高。因此，在中國乃至世界，腎髒病防治的形勢都是非常嚴峻的。3慢性腎髒病發病的現狀如何？2007年2月國際腎髒病學會公布，目前世界上超過5億人患有不同的腎髒疾病，並且處於逐年增長的趨勢，目前已經發展為終末期腎髒病的患者已有150萬以上。慢性腎髒病已經成為繼心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病之後又一個威脅人類健康的重要疾病，變成全球性衛生問題，成為新的流行病。在發達國家中，普通人群中有6.5％～10%患有不同的腎髒病，其中美國的腎髒病患者人數已經超過2000萬，醫院每年收治的腎髒病患者超過100萬。在我國，據中華腎髒病學會1999年統計，慢性腎髒病患者已超過7000萬。1992～1996年，年均發生率為5％。現在，我國40歲以上人群慢性腎髒病的患病率約為9％，而腎衰竭透析病人人數每年以11％速度在上升，每年每100萬人中有300多人死於腎衰竭。 在我國不少大中城市中血液透析病人，由糖尿病腎病所導致的尿毒症已取代慢性腎小球腎炎成為第一大病因。4為何要倡議全民參與防治腎髒病？近年來，多項研究證實，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高尿酸血症、肥胖等均是導致慢性腎髒病的危險因素。國內有調查發現，慢性腎功能衰竭患者的原發病以原發性腎小球腎炎最為常見，其次是糖尿病腎病和高血壓腎病。但是隨著社會的進步以及生活方式的調整，我國肥胖、高血壓、糖尿病的患病率明顯升高，由糖尿病、高血壓等疾病繼發的腎損害發生率也在不斷升高。但是，由於慢性腎髒病的知曉率低，許多腎病患者就診時已經到了腎功能不全甚至腎衰竭期，錯過了疾病治療的最佳時機，所以我們倡議全民參與防治腎病，加強防病護腎的知識，特別是有慢性腎病危險因素的患者，如老年、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、痛風等患者，更應積極參與其中，把腎損害遏製在最開始的時候。通過保持良好的心態、合理均衡的膳食、規律的生活作息、適當的身體鍛煉、掌握科學的防治知識，是可以有效地預防腎髒病的發生，或延緩腎髒病的進展的。5什麼是慢性腎髒病三級防治？2007年我院腎髒科建立了慢性腎髒病三級防治網，開始許多病人都不知道什麼是慢性腎髒病的三級防治。慢性腎髒病三級防治概念的提出，是為了明確慢性腎髒病防治中不同階段的任務和目標。一級防治：對原發的腎髒疾病如腎小球腎炎、慢性間質性腎炎等或可能引起腎損害的疾病如糖尿病、高血壓等進行及時有效的治療，防止腎衰竭的發生。二級防治：對早、中期慢性腎功能衰竭的患者及時進行治療，不僅要積極控製某些影響病情進展的因素，而且要避免可能導致病情加劇的危險因素，延緩病程的進展。根據病情進行合理的營養治療、適當應用抗高血壓藥物、磷結合劑等。三級預防：對早期尿毒症的患者及早采取治療措施，防止尿毒症的某些嚴重並發症的發生，如心力衰竭、嚴重感染等，提高患者的存活率和患者的生活質量。6慢性腎髒病三級防治有何意義？臨床上很多慢性腎髒病患者，對於慢性腎髒病應該如何有效地防治，常常感到很彷徨。不少商業廣告吹噓某一種藥可以治療各種慢性腎病，以至於一些患者延誤了疾病的及時治療。實際上對於慢性腎髒病，在不同的階段應有不同的治療策略，慢性腎髒病三級防治方案的提出，讓廣大的慢性腎髒病患者可以更好、更多地了解有關慢性腎髒病防治的基本知識，重視對腎髒的保護，加強慢性腎髒病的積極正確的防治，樹立戰勝疾病的信心。同時也讓腎髒病醫師通過對患者病情的評估，製訂規範化、個性化的治療方案，最終達到提高治療效果的目的。慢性腎髒病三級防治的最終目的，是使腎髒病易感人群免於患病；使慢性腎病患者的腎功能得以最大限度的保護，延遲甚至免於透析；使透析患者改善生活質量、減少心腦血管病並發症、提高存活率。通過這種三級防治既可以減少患者的身心痛苦，又可以減輕患者家庭的心理壓力和社會的經濟負擔。